歐陽振福，歐陽洪華

（安遠縣人民醫(yī)院外一科，江西 安遠 342100）

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，也是外科常見急腹癥之一，具有起病急、病情重、變化快的特點，臨床一般均需緊急處理，若治療不當可危及患者生命。手術(shù)修補術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用方法，安遠縣人民醫(yī)院近年來在腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)取得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安遠縣人民醫(yī)院2012 年1 月至2014 年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者38 例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為典型的突發(fā)性上腹劇痛，并放射至肩部，很快擴散至全腹，并出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等休克癥狀。所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及X線等檢查明確診斷。其中男20 例，女18 例；年齡27～65 歲，平均（41.2±5.3）歲；發(fā)病時間6～24 h，平均（13.6±2.7）h；十二指腸球部前壁潰瘍穿孔21 例，胃竇前臂穿孔17 例；穿孔直徑0.2～1.0 cm，平均（0.4±0.1）cm。

1.2 治療方法

對所有患兒均行腹腔鏡修補術(shù)。麻醉方式選用氣管插管全身麻醉，于臍下緣行一長約10 mm 的弧形切口，注入CO2，建立人工氣腹，腹部壓力維持在12～14 mmHg（1.60～1.86 kPa），置入腹腔鏡對腹腔進行探查，證實為胃或十二指腸潰瘍穿孔后，于左右鎖骨中線略高于臍平面處做2 個5 mm Trocar 作為副操作孔進行操作。充分吸盡穿孔附近的滲液，并取穿孔周圍組織行快速冰凍活檢，病理檢查證實非癌性穿孔后，用3-0 可吸收線對穿孔進行縫合，在胃或十二指腸漿膜層縫合處打結(jié)，并將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并固定，檢查固定牢靠后應用大量的生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮，必要時術(shù)后放置引流管引流。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥等情況進行觀察。

2 結(jié)果

本組38 例患者均順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時間平均為（62.7±11.6）min，術(shù)中出血量平均為（42.8±1.4）mL，術(shù)后下床活動時間平均為（12.3±2.6）h，所有患者在住院期間均無切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，并均于3～6 d 內(nèi)順利出院，平均住院時間為（4.3±1.1）d。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸的常見并發(fā)癥，對于該病的治療臨床經(jīng)歷了多個階段，包括最初的胃大部分切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)以及徹底性潰瘍手術(shù)等，而近年來隨著對治療潰瘍病藥物的不斷研究，如質(zhì)子泵抑制、胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑等的使用，使得潰瘍治療效果顯著增加，這也為潰瘍穿孔修補術(shù)提供了基礎(chǔ)，因此臨床越來越傾向于藥物保守治療或潰瘍穿孔修補術(shù)[1]。

傳統(tǒng)的開腹修復術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復較慢，長期臥床以及手術(shù)視野的暴露使開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的并發(fā)癥居高不下[2]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍被廣泛應用于臨床，且取得了滿意療效，其集診斷和治療于一體，從而顯示了微創(chuàng)外科優(yōu)越性。首先，腹腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，腹腔臟器的感染少，手術(shù)在相對封閉的條件下進行，無人為手套、紗布的機械刺激，且因手術(shù)切口小，明顯提高了患者治療的依從性，對于患者尤其是愛美的年輕女性來講尤為重要；其次，手術(shù)視野廣闊，可直視整個腹腔，并能對腹腔內(nèi)整個情況進行有效探查，尤其是對不典型的潰瘍穿孔，既能診斷又可治療，避免了盲目切口[3]；再次，術(shù)中對腹腔的沖洗較為徹底，可有效減少膿液殘留，從而降低術(shù)后感染概率；最后，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可早期下床活動，利于腸道恢復，有效減少了腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對38 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術(shù)，所有患者均順利完成治療，且術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。提示腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)適應證被不斷放寬，其適應證已與開腹手術(shù)基本相當，但是強調(diào)的是，術(shù)前應嚴格把握適應證，以更好地提高手術(shù)的安全性。在手術(shù)過程中還應注意操作技巧，如在縫合修補中可選擇胃十二指腸縱軸方向進針全層縫合，以保證縫合全面[4]；腹腔沖洗可應用生理鹽水按左膈下、左髂窩的順序充分沖洗吸腹腔內(nèi)消化液，以保證沖洗干凈。同時術(shù)中還應準確把握中轉(zhuǎn)開腹時機，對于穿孔巨大難以修補、腹腔廣泛粘連、局部炎癥水腫重在腹腔鏡下無法完成修補的患者應實時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[5]，以免延誤手術(shù)時機，對患者造成嚴重影響。

總之，腹腔鏡修復術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有痛苦小、損傷輕、恢復快、臟器干擾小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在術(shù)前嚴格把握手術(shù)適應證，術(shù)中密切注意各種操作技巧，并準確把握可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例，可以更好地提高手術(shù)安全性，保證術(shù)后療效，改善患者預后。

［1］周龍，聶寒秋，梁思淵，等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補中的應用［J］.臨床醫(yī)學，2010，30（5）：66-67.

［2］沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效研究［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（14）：1890-1891.

［3］潘震華，江群剛，張毅.腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：187，189.

［4］王松陽.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16（24）：56-57.

［5］羅紅杰，張曉瓊，李樂其，等.腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔35 例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：347-348.