劉小宇 楊秀春 陳蕊 王勝

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京101200）

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國(guó)已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用，且患者滿意率極高。然而三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床卻有不同的看法，其手術(shù)瘢痕相較于傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)優(yōu)勢(shì)，術(shù)中建氣腹，術(shù)后易引發(fā)不良反應(yīng)。為起到良好的美觀效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，采取經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為當(dāng)前臨床研究焦點(diǎn)[1]。本研究對(duì)經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2013年4月收治的60例闌尾炎患者為研究對(duì)象，均行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。其中男性42例，女性18例，年齡 9～54歲，平均（34.9±4.9）歲；急性單純闌尾炎32例，急性化膿性闌尾炎16例，慢性闌尾炎12例，其中14例患者為急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，術(shù)前排空膀胱。手術(shù)方式：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，靜脈復(fù)合麻醉，行氣管插管。臍孔右側(cè)內(nèi)壁處弧形切口，建立氣腹，將腹腔鏡放入操作孔。經(jīng)操作孔置入無(wú)損傷鉗，對(duì)胃、回盲部仔細(xì)探查，女性患者需檢查子宮附件，排除其他病變。闌尾探查過(guò)程中，盡量減少對(duì)周圍器官和組織造成影響。行腹腔鏡外闌尾切除，闌尾水腫較輕、未與周圍組織粘連者，鉗夾闌尾后，將氣腹排空，經(jīng)創(chuàng)口將闌尾提出，開(kāi)放性系膜處理，闌尾根部結(jié)扎。隨后建立氣腹，對(duì)闌尾殘段、盲腸、闌尾系膜進(jìn)行觀察，查看處理結(jié)果是否滿意。行腹腔鏡內(nèi)闌尾切除術(shù)，對(duì)于闌尾水腫較為明顯、且系膜炎癥較為嚴(yán)重者，可使用雙極電凝刀對(duì)系膜做處理，在操作孔做闌尾切除，使用肽夾經(jīng)闌尾根部切除，從創(chuàng)口將其去除。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛感及住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 結(jié)果 60例患者皆行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)癥狀，術(shù)中未出現(xiàn)闌尾提出后斷裂情況。手術(shù)時(shí)間為10～30 min，平均15 min；術(shù)后無(wú)疼痛感，術(shù)后10 h內(nèi)肛門排氣；術(shù)后所有患者均無(wú)切口感染，平均住院時(shí)間4 d。對(duì)患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，臍部無(wú)可見(jiàn)瘢痕，無(wú)腸道粘連。

2 討論

行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)，術(shù)中視野較為開(kāi)闊，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其更容易定位闌尾，可利用腹腔鏡對(duì)腹腔做檢查，對(duì)出現(xiàn)急腹癥的其他因素進(jìn)行鑒別，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等。目前，隨著腹腔鏡手術(shù)的操作越來(lái)越熟練，許多醫(yī)院都已廣泛應(yīng)用，熟練的操作是確保腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾手術(shù)，需建立三個(gè)操作孔，會(huì)在患者臍部和腹部留下三個(gè)切口，無(wú)法達(dá)到有效的美觀效果[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示[3]，單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，多選擇麥點(diǎn)式，但是會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，有降低腸粘連的優(yōu)勢(shì)，麥?zhǔn)峡趩慰赘骨荤R闌尾切除術(shù)術(shù)后會(huì)留下較為明顯的疤痕[4]。本研究采取經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，將臍部操作孔、單一操作孔、腹腔鏡行闌尾切除術(shù)的手術(shù)理念結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)極佳的美容效果，術(shù)后無(wú)可視瘢痕[5]。術(shù)中行腹腔鏡操作，可增加手術(shù)視野，采取超聲刀做闌尾系膜處理，其效果可靠。有系膜肥厚者，可使用分束切除，使用超聲刀做止血處理。本研究60例患者，行經(jīng)臍單孔法闌尾切除術(shù)均順利完成，術(shù)后患者無(wú)疼痛感，且術(shù)后10 h內(nèi)肛門排氣，經(jīng)肛門排氣后，患者能適當(dāng)進(jìn)食流食，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生切口感染，住院時(shí)間明顯縮短?？梢?jiàn)，經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)結(jié)合了多種手術(shù)優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，將切口隱藏于臍窩，可避免因瘢痕導(dǎo)致患者腹部美感被破壞。

因經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)方式未普及，屬新型手術(shù)方法，最好選擇中等偏瘦患者作為手術(shù)實(shí)施對(duì)象，利于手術(shù)操作。手術(shù)實(shí)施較為熟練后，偏胖型的患者也可以使用此項(xiàng)手術(shù)。且手術(shù)操作尚未成熟之時(shí)，應(yīng)選擇單純性急性闌尾炎患者，患者出現(xiàn)腹部粘連較為輕微，術(shù)中難度較低，手術(shù)操作較為容易。術(shù)后可放置引流管，腹腔內(nèi)積液、腹腔感染患者也可以選擇經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療[6]。經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)可分為腹腔內(nèi)闌尾切除術(shù)與腹腔外闌尾切除術(shù)，體型偏瘦者或兒童，應(yīng)采取經(jīng)臍單孔法腹腔外闌尾切除術(shù)；患者較為肥胖，且闌尾水腫較為嚴(yán)重、有闌尾化膿跡象的患者，因其手術(shù)操作較為困難，可選擇其他手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，采取經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎進(jìn)行治療，其療效顯著，美容效果極佳，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]徐慧民,孫作成,于文勝,等.常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法闌尾切除術(shù)與三孔法的對(duì)照觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(6):477-478

[2]張曉健,白光,趙海旺,等.經(jīng)臍單孔法免鈦夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)204例分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(1):66-67

[3]莫如康.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):64-65

[4]侯立功,侯廣軍,黃華,等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)138例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):151-152

[5]龔昭,周程,KARCZ WJ,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):501-503

[6]于俊秀,米月堂,鄭萬(wàn)磊,等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析經(jīng)臍單孔與三孔腔鏡闌尾切除術(shù)的安全可行性 [J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2014,41(1):23-29