汪玉橋

（盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤放射科，江蘇 盱眙 211700）

食管癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病之一，其治療以手術(shù)和放療為主，約占發(fā)病總數(shù)70%的食管癌患者需要進(jìn)行放療［1］。為提高食管癌的局部控制率和生存率，筆者采用對(duì)比研究方法探討常規(guī)放療和超分割放療的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月至2011 年3 月在盱眙縣人民醫(yī)院住院并診斷為中、下段食管鱗狀細(xì)胞癌患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)放療組（對(duì)照組）和超分割治療組（研究組），各40 例。其中對(duì)照組男28例，女12 例，年齡32～78 歲，平均（62.6±8.4）歲；研究組男25 例，女15 例，年齡30～76 歲，平均（60.9±7.8）歲。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 照射方法

采用6 mV 電子直線加速器照射，照射方式：采用三野照射，前野寬6 cm，兩后斜野盡量避開(kāi)脊髓和肺組織，后野寬度4.6～5.5 cm，照射野要超過(guò)病變部位的上下各4～5 cm。常規(guī)放療組：每次劑量2 Gy，1 次·d-1，5 次·周-1，持續(xù)6～7 周，總照射劑量為60～70 Gy；超分割放療組：每次劑量為1.5 Gy，2 次·d-1，間隔大于6 h，5 周完成，總劑量為65 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)完成治療的2 組患者進(jìn)行電話隨訪，并做好記錄，內(nèi)容包括局部控制情況、生存情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的表達(dá)形式采用百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者均完成治療。研究組1、3 年局部控制率分別為75.0%（30/40）、47.5%（18/40），生存率分別為70.0%（28/40）、40.0%（16/40）；對(duì)照組的1、3 年的局部控制率分別為42.5.%（17/40）、22.5%（9/40），生存率分別為40.0%（16/40）、17.5%（7/40）。研究組1、3 年局部控制率和生存率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

放射治療后，研究組全身不良反應(yīng)、放射性食管炎、放射性氣管炎發(fā)生率分別為25%（1/40）、7.5%（3/40）、10.0%（4/40），對(duì)照組分別為5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、7.5%（3/40），研究組各不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌具有容易擴(kuò)散、病死率高等特點(diǎn)，威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全，臨床上確診的食管癌患者大多數(shù)已是中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，放療對(duì)這部分患者具有重要的意義。放療可以提高食管癌患者的局部控制率和總生存率，降低復(fù)發(fā)率、局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于不能行手術(shù)治療的下段食管癌及中上段食管癌，放療或者放療和化療聯(lián)合應(yīng)用已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。有研究［2］報(bào)道常規(guī)放射治療效果欠佳5 年生存率＜30%。而單純?cè)黾拥姆派鋭┝坎粌H不能延長(zhǎng)患者的生命，還可能會(huì)加速腫瘤的繁殖速度，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因?yàn)槭彻馨┑纳斫馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易侵犯鄰近組織，放療時(shí)照射面積大、照射視野復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，因此給患者帶來(lái)很多的不良反應(yīng)。臨床上多采取減小單次照射劑量的方式來(lái)保證和腫瘤增殖速度同步，這是放射治療腫瘤的重要原則。超分割放射治療通過(guò)控制單次照射劑量、增加照射的次數(shù)、控制間隔時(shí)間，從而來(lái)控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。

超分割放療充分利用了腫瘤組織同正常組織間的差異，增加了照射次數(shù)，減少了單次照射劑量，以此來(lái)縮短治療的療程。一般的超分割放療是2次·d-1，兩次間隔6～8 h，1.2～1.5 Gy·次-1，總放療劑量為55～66 Gy。本研究中的超分割放療2 次·d-1，1.5 Gy·次-1，間隔大于6 h，總照射劑量為65 Gy，周期為5 周。結(jié)果顯示，超分割放療組的1、3 年的局部控制率和生存率均顯著高于對(duì)照組，雖然超分割放療組在全身不良反應(yīng)、放射性食管炎、放射性氣管炎高于常規(guī)放療組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述不良反應(yīng)經(jīng)處理后得到改善，且沒(méi)有影響放療的進(jìn)程。表明超分割放療即可有效抑制食管腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重放療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此研究與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［3］結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于食管癌患者采用超分割放射治療效果滿意，值得臨床推廣。

［1］張富利，王雅棣.食管癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（2）：3234-3242.

［2］郭海，解春生，劉立華，等.食管癌超分割放療與常規(guī)放療生存率及影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：26-27.

［3］張麗萍，李強(qiáng)，劉化新，等.常規(guī)與后程超分割放療治療食管癌的療效分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2013，19（11）:903-904.