陳 超

（修水縣中醫(yī)院神經(jīng)科，江西 修水 332400）

重度蛛網(wǎng)膜下腔出血是在多種病因作用下出現(xiàn)的一種惡化腦血管出血性疾病，青中年比較多發(fā)，患者癥狀多表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識(shí)障礙以及腦膜刺激征，極易并發(fā)腦積水等惡性并發(fā)癥。傳統(tǒng)的臨床治療方法是采用內(nèi)科保守治療，并不能有效治療患者疾病。筆者采用側(cè)腦室引流術(shù)治療重度蛛網(wǎng)膜下腔出血27 例，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年4 月至2014 年4 月修水縣中醫(yī)院收治的67 例重度蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男37例，女30 例，年齡46～74 歲，平均（60.0±1.2）歲；發(fā)病至治療時(shí)間＜12 h 32 例，12～24 h 19 例，＞24 h 16例；合并心肺功能不全20 例，高血壓12 例，冠心病14 例，糖尿病21 例。所有患者入院48 h 內(nèi)均接受常規(guī)頭顱CT 檢查，可見環(huán)池、后正中溝、側(cè)裂、前正中裂等均存在不同程度的出血情況，腦脊液顯示為血性；排除凝血機(jī)制障礙、手術(shù)部位感染、呼吸循環(huán)衰竭患者。將67 例患者按治療方法不同分為對(duì)照組40 例、觀察組27 例，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

入院后保持患者絕對(duì)安靜，禁食、禁飲。對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，包括維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染、降顱內(nèi)壓、吸氧、止血等；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行側(cè)腦室引流術(shù)治療：患者取仰臥體位，并根據(jù)CT 掃描結(jié)果確定顱表穿刺點(diǎn)，盡可能選擇的穿刺靶點(diǎn)位置在非優(yōu)勢大腦半球的側(cè)腦室額角，并對(duì)皮膚進(jìn)行局部消毒，鋪巾局部麻醉后采用槍式電鉆沿著穿刺點(diǎn)鉆透硬腦膜以及顱骨，將導(dǎo)絲插入引流管，兩手分別手持引流前端以及末端，沿著雙耳連線的垂墜方向向后下約進(jìn)管5 cm，可見有腦脊液流出后，再進(jìn)管0.5 cm，與無菌引流袋相連接，并采用1 號(hào)絲線固定引流管，采用無菌紗布覆蓋和固定穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1 個(gè)月后復(fù)查頭顱CT，比較2 組再出血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療效果。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈為患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，無后遺癥；改善為臨床癥狀明顯改善，存在不同程度的后遺癥；無效為臨床癥狀無明顯改善，甚至死亡。有效率=治愈率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.5 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組40 例治愈14 例、改善16 例、無效10例，有效率為75.0%；觀察組27 例接受雙側(cè)腦室引流18 例、單側(cè)腦室引流4 例、二次腦室引流5 例，治愈15 例、改善10 例、無效2 例，有效率92.6%；觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療1 個(gè)月后對(duì)照組再出血7 例（17.5%），觀察組再出血1 例（3.7%），觀察組再出血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥：對(duì)照組顱內(nèi)感染2 例、額葉少量出血3 例、血壓明顯上升4 例、呼吸節(jié)奏變化2 例、抽搐4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組顱內(nèi)感染1 例、血壓明顯上升2 例、抽搐1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血為急性發(fā)作的腦血管疾病，具有發(fā)病急以及較高的致死率特點(diǎn)。該病發(fā)生的原因主要是因腦表面或腦底出現(xiàn)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，若治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)腦血管痙攣、腦積水以及再出血等［2］。傳統(tǒng)的臨床治療方法是采用內(nèi)科保守治療，但臨床效果不佳。為尋找更為有效的治療方法，紀(jì)杰［3］采用側(cè)腦室引流術(shù)治療30 例腦出血破入腦室患者，結(jié)果表明側(cè)腦室引流術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作方便，可有效減少患者出血，有效清除蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，改善惡性循環(huán)，減少死亡率以及致殘率。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（92.6%比75.0%，P＜0.05），再出血率顯著低于對(duì)照組（3.7%比17.5%，P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（14.8%比37.5%，P＜0.05）。表明對(duì)重度蛛網(wǎng)膜下腔出血采用側(cè)腦室引流術(shù)治療較內(nèi)科保守治療可明顯提高臨床治療有效率，減少再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］史彩芳，張靜.20 例重度蛛網(wǎng)膜下腔出血側(cè)腦室引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：75.

［2］段有強(qiáng).側(cè)腦室引流術(shù)在重度蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3281-3282.

［3］紀(jì)杰.鉆孔血腫抽吸聯(lián)合側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室30 例療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（24）：26.