羅寶鳳，謝春梅，林麗芳

通過膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前常用的治療手段［1］，術(shù)后通過有效的功能鍛煉和護理干預(yù)能夠加速病人的康復(fù)，改善病人的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。我科在術(shù)后對骨關(guān)節(jié)炎病人采用無痛治療聯(lián)合持續(xù)被動活動，并輔以護理干預(yù)的方式，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年4月—2014年4月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎病人40例，病人均根據(jù)美國類風濕診斷標準被確診患有骨性關(guān)節(jié)炎，病史3年～10年，平均5.1年。其中男25例，女15例，年齡48歲～60歲，平均53.5歲，所有病人均在膝關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)前病人血壓控制穩(wěn)定，無明顯肝、腎功能不全，凝血時間和血小板計數(shù)均在正常范圍。所有病人均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。所有病人均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。40例病人按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組、觀察組各20例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組于術(shù)后第1天開始給予常規(guī)持續(xù)被動活動（continuous passive motion，CPM），每天2次，起始角度為從30°或無痛可動的關(guān)節(jié)活動范圍開始，每次60min，角度和速度循序漸進，活動以不引起劇痛與疲勞為宜。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始給予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50mg，每天2次，連續(xù)1周。同時給予如下護理干預(yù)：①心理干預(yù)。責任護士應(yīng)根據(jù)病人認知程度，術(shù)前詳細向病人講解CPM功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性及可能產(chǎn)生的疼痛，取得病人的積極配合，消除病人的恐懼心理。②時刻記錄鍛煉，進行個性化的管理。根據(jù)病人的病情和耐受程度，時刻記錄病人的鍛煉情況，并根據(jù)記錄結(jié)果進行個性化的管理。

1.2.2 指標觀察 ①關(guān)節(jié)活動度：關(guān)節(jié)活動度緩解情況即術(shù)后2周時的關(guān)節(jié)活動度－術(shù)前的關(guān)節(jié)活動度。②日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評估治療評分［2］：滿分為100分，它包含疼痛能步行，疼痛能上下樓梯，屈曲度及強直高度痙攣，腫脹程度等幾個方面，其緩解情況即術(shù)后2周時的評分－術(shù)前評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS16.0，實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，對計數(shù)資料行t檢驗，對計量資料行秩和檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后2周關(guān)節(jié)活動度緩解情況觀察組為25.00°±8.78°，對照組為17.00°±5.59°，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.812，P＜0.05）；在術(shù)后2周JOY 膝骨性關(guān)節(jié)炎評估治療評分緩解情況觀察組為30.00分±9.50分，對照組23.00分±8.90分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.419，P＜0.05）。在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，將無痛治療和持續(xù)被動活動相結(jié)合，并給予有效的護理干預(yù)措施，能明顯加速骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕病人的疼痛，促進病人的康復(fù)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎病人大多是中老年人，在通過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，病人常常因為懼怕疼痛、腫脹而無法堅持功能鍛煉，錯過了康復(fù)的時機，甚至可能因缺血、攣縮、組織粘連造成關(guān)節(jié)一定程度的功能障礙［3］，影響了手術(shù)的效果，同時也加重了病人的負擔。20世紀80年代，學者們通過研究提出了CPM的方法，它激發(fā)了人體的自然恢復(fù)過程，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后也被廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究［4］均證實了CPM 能促進關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)，在我們的早期研究中［5］對使用CPM的最佳時間頻率進行了比較分析，結(jié)果顯示早期選擇適當?shù)臉藴蔬M行CPM，可以明顯縮短膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及腫脹時間，明顯提高關(guān)節(jié)活動度，其最佳的時間是術(shù)后第1天，頻率為每天2次。因此在本研究中兩組均采用這種方案進行CPM。同時由于非甾體類抗炎藥出色的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，長期以來一直作為關(guān)節(jié)炎治療的一線藥物，根據(jù)循證醫(yī)學的比較研究［6］，非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，但長期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進關(guān)節(jié)退變加重，因此在術(shù)后開始使用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，并于術(shù)后1周停用，這樣減輕了病人的疼痛，并提高了病人在使用CPM時的效果，同時避免了長期使用可能帶來的并發(fā)癥。因此，無痛治療的運用促進了CPM的使用效率，同時，在長期的臨床工作中，總結(jié)了使用CPM的護理心得，并將之應(yīng)用于該研究中，該干預(yù)措施［7］主要包含心理干預(yù)和個性化的管理兩個方面，通過有效的護理干預(yù)，減輕了病人的心理負擔和懼怕心理，能保證術(shù)后功能鍛煉的順利進行，通過對病人關(guān)節(jié)功能的記錄得出：將無痛治療和CPM相結(jié)合，并輔以有效的護理干預(yù)措施，能明顯加速骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕病人的疼痛，促進病人的康復(fù)。

［1］ 樊建軍，董樂樂，連建強，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：348－349.

［2］ Akai M，Doi T，F(xiàn)ujino K，etal.An out come measure lot Japanese people with knee osteoarthritis［J］.J Rheumatol，2005，32：1524.

［3］ 李利平，閆立紅，申云開，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎病人行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的護理［J］.全科護理，2013，11（5B）：1277－1278.

［4］ 姚龔，于沈敏，蔡兵，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期應(yīng)用無痛治療方案聯(lián)合CPM 運動的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（3）：263－265.

［5］ 羅寶鳳，鄒國耀，黃文春.持續(xù)被動運動應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)的臨床研究［J］.護理研究，2010，24（5A）：1163－1164.

［6］ Ruder EH，Laigemo AO，Graubard BI，etal.No－steroidal an－li－inflamm－atorg drngs and colorectal concer risk in a large prospective cohart［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（7）：1340－1350.

［7］ 黃文春，羅寶鳳.持續(xù)被動運動在骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的運用及管理［J］.全科護理，2011，9（7A）：1728－1729.