李紅梅 李穎超

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)，拔牙術(shù)后出血則是最常見的并發(fā)癥[1]。老年人基礎(chǔ)病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及時處理常常會給患者帶來痛苦和恐懼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、心腦血管意外危及患者生命[2]。筆者觀察我院老年口腔科就診的112例拔牙術(shù)后出血病例，總結(jié)護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙術(shù)后出血就診的患者112例，其中男98例，女14例。年齡65～92歲，平均年齡(75.2±10.3)歲。

1.2 方法 將112例患者的臨床資料，按年齡、性別、全身健康狀況、拔牙原因、出血及止血情況，分別進行列表登記。分析出血原因，采用局部壓迫止血、縫合止血、搔刮牙槽窩殘留肉芽組織、局部采用云南白藥、拔牙創(chuàng)用明膠海綿或碘仿紗條填塞，對于伴有心腦血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者請相關(guān)科室會診，共同處理。

1.3 拔牙術(shù)后出血判斷 拔牙術(shù)40 min取出棉球傷口有明顯滲血或出血，拔牙術(shù)12 h后唾液中仍含有血絲，傷口出現(xiàn)活動性滲血或傷口四周有大的血凝塊，須經(jīng)醫(yī)師再次處理后方可止血者。

2 結(jié)果

老年人拔牙主要原因為牙周病松動牙，修復(fù)需要拔除牙和創(chuàng)傷后拔除牙。拔牙后出血主要原因為局部因素占64.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，見表1。

表1 老年人拔牙情況及術(shù)后出血原因分析(n=112)

3 原因分析

表1顯示，老年人拔牙后出血的主要原因為局部因素，其中牙齦損傷居出血首位，其次是牙槽窩血管損傷及牙槽窩殘留肉芽組織和異物，這與口腔頜面外科學(xué)所述相吻合[3]。造成牙齦損傷，牙槽窩血管損傷主要是牙齦分離器使用不當(dāng)所致，插入過淺，牙齦分離不充分，插入過深易造成齦瓣撕裂，其次是牙鉗的擠壓。表1顯示，老年人拔牙的原因為牙周病松動牙、病灶殘根牙、修復(fù)需要拔除牙、創(chuàng)傷拔除牙，由于老年人基礎(chǔ)病多，病灶殘根牙與牙齦組織粘連，牙齒長期炎癥生成肉芽，拔牙后沒徹底搔刮使肉芽組織殘留，這些因素都可導(dǎo)致術(shù)后出血。導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的原因還有全身疾病因素，占35.71%，特別是心血管疾病服用抗凝藥物的患者。近年來，心血管疾病治療新技術(shù)發(fā)展較快，如血管支架、心臟搭橋等，治療后需長期服用血管抗凝藥物防治疾病復(fù)發(fā)[4]，這樣給老年人拔牙術(shù)后出血帶來了隱患。

4 護理對策

仔細(xì)檢查明確出血原因，對局部因素導(dǎo)致的出血，去除局部因素如清除牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織，縫合撕裂牙齦，局部壓迫止血，或用明膠海綿及碘仿紗條填塞壓迫止血。由于老年人拔牙術(shù)后出血原因與全身疾病因素密切相關(guān)，術(shù)前的護理評估是非常重要的，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，包括心血管病史、服用藥物史、病灶牙炎癥情況、必要的化驗檢查、出凝血時間、白細(xì)胞計數(shù)等。對全身因素引起的出血，在對局部傷口止血處理的同時，對原發(fā)疾病采取相應(yīng)措施，必要時請內(nèi)科醫(yī)師會診。術(shù)中嚴(yán)格遵循微創(chuàng)理念[5]，選擇對心臟、血壓影響小的麻醉藥物，操作宜輕巧，禁止使用骨鑿、骨錘，應(yīng)用微創(chuàng)器械，對傷口較大和預(yù)先評估可能出血的病例進行傷口縫合防止術(shù)后出血。囑患者注意飲食，術(shù)后2 h最好不要進食，術(shù)后當(dāng)天吃軟食，不宜過冷、過熱。同時做好術(shù)后健康宣教工作。

[1]張震康主編.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:110－111.

[2]鄒 永.拔牙后出血125例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(2):44－46.

[3]劉保樹.387例拔牙術(shù)后出血的臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2009，22(1):10－11.

[4]魯 蕭.抗凝治療在心血管疾病中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，23(27):147 －149.

[5]王津惠.216例老年人拔牙后出血臨床分析與預(yù)防[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3):153 －154.