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        1例慢性粒細胞白血病伴Sweet綜合征的護理

        2014-08-15 00:50:48
        護理研究 2014年7期
        關(guān)鍵詞:紅腫皮疹白血病

        唐 迪

        Sweet綜合征(Sweet’s syndrome,SS)又稱急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cute febrile neutrophilic dermatosis),1964年由 Robert Dougias Sweet首先提出[1]。本病發(fā)病機制不明,可能與特發(fā)性或與腫瘤、自身免疫病、感染妊娠、藥物等有關(guān),10%~20%的Sweet綜合征病人合并潛在的惡性疾病,這些惡性疾病中85%為血液系統(tǒng)腫瘤。最常見的血液惡性腫瘤為急性髓性白血病和骨髓增生異常綜合征[2]。Sweet綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹,發(fā)熱可出現(xiàn)在皮疹前數(shù)天至數(shù)周,或與皮疹同時發(fā)生。典型皮損為痛性隆起的結(jié)節(jié)紅斑,當合并血液病時上肢累及常見,且皮疹常不典型,可表現(xiàn)為膿包的皮損或潰瘍,并可逐漸擴大融合成片[3,4]?,F(xiàn)將我科收治的1例慢性粒細胞白血病伴Sweet綜合征的護理總結(jié)報道如下。

        1 病例介紹

        病人,入院前1周在無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、胃納差,略有惡心,無牙齦、鼻出血,無皮膚、黏膜瘀點瘀斑。2012年8月16日在外院查血常規(guī):血紅蛋白95g/L,白細胞計數(shù)287.7×109/L,中性粒細胞0.66,血小板計數(shù)827×109/L。8月17日來我院復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白92g/L,白細胞計數(shù)318.1×109/L,血小板計數(shù)827×109/L。外周血涂片:原始細胞2%,早幼粒細胞7%,中幼粒細胞18%,晚幼粒細胞8%,有核細胞2%,中性分葉核粒細胞34%,中性桿狀核細胞19%,嗜酸性細胞4%,嗜堿性粒細胞4%,淋巴細胞2%。為進一步診治擬慢性粒細胞白血病收入我科,經(jīng)骨髓檢查、融合基因及染色體檢查等明確診斷為慢性粒細胞白血病,予以羥基脲及伊馬替尼治療后血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn),白細胞及血小板基本正常。8月27日出現(xiàn)左手臂近肘部紅腫,外科、手外科會診考慮軟組織感染,予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染及局部換藥消炎,但效果不理想。病人反復(fù)高熱,更換抗生素(頭孢唑肟、泰能、萬古霉素)。9月3日右側(cè)手腕處靜脈留置針拔除后出現(xiàn)小膿點,之后紅腫加重明顯伴滲出,予以局部換藥消炎,但雙上肢軟組織進行性加重,反復(fù)高熱,白蛋白降低明顯。9月10日經(jīng)外院會診停用泰能、萬古霉素,改用利奈唑胺抗感染、甲強龍激素治療,并補充白蛋白,雙上肢創(chuàng)面不包扎。9月11日下午起體溫正常;9月12日右前臂紅腫有所消退,部分結(jié)痂;9月14日雙臂紅腫明顯消退,部分結(jié)痂蛻皮。

        2 護理

        2.1 高熱護理 病人臥床休息,密切觀察體溫變化,體溫超過39℃,給予物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。加強口腔護理,酌情每日2次或3次,飲食前后漱口,注意保持皮膚清潔、干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮,定時開窗通風,但注意勿使病人著涼。

        2.2 飲食護理 保證病人營養(yǎng)的攝入,鼓勵病人多進食、多吃水果、多飲水;保持大便通暢,保證液體入量達3 000mL。給予高熱量的半流質(zhì)飲食,保證足夠熱量每日2 000kcal~3 000 kcal(8 360kJ~125 400kJ)。

        2.3 心理護理 隨時與病人溝通交流,注意觀察病人心理變化,特別是在病情反復(fù)或治療副反應(yīng)明顯時,病人極易發(fā)生負面心理,應(yīng)及時疏導(dǎo),轉(zhuǎn)變消極情緒,幫助病人解決心理需求,鼓勵堅持治療,恢復(fù)信心。與病人家屬經(jīng)常溝通,了解病人心態(tài),指導(dǎo)家屬阻斷不利于病人療養(yǎng)的信息干擾,避免各種外來因素的精神刺激,使病人安心療養(yǎng)。

        2.4 皮膚護理 保持床單位清潔干燥,保持皮膚清潔。加強對病人全身皮膚的護理,穿著柔軟衣服,修剪指甲,避免搔抓皮膚,每日用細軟毛巾溫水擦浴,不使用堿性肥皂,保持皮疹部位皮膚干燥。并根據(jù)皮疹特點予以相應(yīng)的局部處理。皮膚水皰破潰是細菌的良好培養(yǎng)基,因此,每日要觀察皮疹有無膿點,對皮膚破潰處進行仔細處理以防感染,每日注意觀察皮疹及體溫變化。

        2.5 藥物護理 糖皮質(zhì)激素治療是Sweet綜合征的首選藥物。用藥期間給予病人保護胃黏膜的藥物,飲食上注意給予易消化、高營養(yǎng)、無刺激的飲食,保持大便通暢。應(yīng)用激素期間,病人的免疫系統(tǒng)可受到一定的抑制,加上病人有慢性粒細胞白血病,使得身體抵抗力更低,極易受到感染。故病室要定期進行紫外線空氣消毒,2次/日。做好病人的個人衛(wèi)生工作,經(jīng)常督促病人漱口,防止口腔潰瘍感染。認真做好會陰護理,鼓勵多飲水,以防發(fā)生泌尿系感染。

        3 討論

        本病例病人由于確診慢性粒細胞性白血病后,在經(jīng)過抗白血病治療后病情有所好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)了手肘皮膚紅腫并進行性加重伴皮損滲出。由于對Sweet綜合征缺乏足夠的認識,導(dǎo)致開始時誤診。因此,需要護理人員在護理工作中不斷積累經(jīng)驗、不斷學(xué)習,了解了Sweet綜合征的確診可通過皮膚病理活檢來確診,血液病合并Sweet綜合征時治療主要是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素[5]治療效果明顯。除此之外,對病人的心理護理必不可少,增加其信心,配合治療,從而使得護患雙方達成一致目標。

        [1] Sweet RD.An acute neutrophilic[J].Br J Dermatol,1964,76:349-356.

        [2] Bourke JF,Keohane S,Longhe CC,etal.Sweet’s syndrome and malignancy in the U.K[J].Br J Dermatol,1997,137(4):609-613.

        [3] 湯蕊,王書杰.Sweet綜合征和血液?。跩].醫(yī)學(xué)研究通訊,2004,33(11):30-33.

        [4] 宋志強.Sweet綜合征的臨床進展[J].皮膚病與性病,2012,34(4):77-79.

        [5] 唐玉梅,張義超.1例再生障礙性貧血合并Sweet綜合征的護理[J].護理研究,2010,24(9C):2533-2534.

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