王 琳

民國時(shí)期的公共衛(wèi)生專家胡宣明說“疾病之能傳染者，謂之 傳染病。如天花、瘟疫、麻風(fēng)、痔病、霍亂、瘡疥、梅毒之類皆能傳染，此意人咸知之。然扣以何故傳染（傳染之原因），如何傳染（傳染之情況），安得而不傳染（傳染之預(yù)防）則鮮有知之者”［1］。護(hù)生的年齡屬于世界衛(wèi)生組織對(duì)青年的界定［2］，是重大傳染病干預(yù)的重點(diǎn)人群，同時(shí)護(hù)生將肩負(fù)著防治重大傳染病健康教育與健康促進(jìn)的重任，因此，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展傳染病防治健康教育有著重要意義。近幾年，有諸多研究者對(duì)大學(xué)生、中小學(xué)生開展艾滋?。ˋIDS）等傳染病知信行調(diào)查分析以及健康教育效果研究，但針對(duì)護(hù)生這一群體的相關(guān)研究并不多，現(xiàn)將國內(nèi)外開展的有關(guān)護(hù)生重大傳染病知信行調(diào)查及健康教育研究進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步對(duì)護(hù)生開展艾滋病、乙型病毒性肝炎、結(jié)核病防治健康教育提供信息。

1 護(hù)生艾滋病防治健康教育

1.1 艾滋病知信行研究現(xiàn)狀 據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在上海公布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》暨《2010年艾滋病防治前景展望》顯示，2008年全球大約有3 340萬例艾滋病病毒感染者，270萬例新發(fā)感染者，200萬人死于艾滋病，其中，15歲～24歲的青少年占新發(fā)感染者的40%［3］。人類免疫缺陷病毒（HIV）／AIDS自其被發(fā)現(xiàn)近30年以來給人類帶來的威脅和恐慌不僅僅是因?yàn)槠浒l(fā)展如此迅猛，更主要的是因?yàn)榈侥壳盀橹惯€沒有理想的有效藥物和疫苗控制其病情和傳播［4］。所以，對(duì) HIV／AIDS進(jìn)行預(yù)防就顯得尤為重要。

韓英等［5］對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查顯示，不同年級(jí)護(hù)生HIV／AIDS的相關(guān)知識(shí)了解程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且隨著年級(jí)的升高，知識(shí)得分也增高，各年級(jí)組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Bektas等［6］的結(jié)果一致，這可能是因?yàn)樽o(hù)生隨著年級(jí)的增高、學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理倫理學(xué)以及傳染病學(xué)等相關(guān)知識(shí)的逐漸增多而不斷增加了HIV／AIDS的相關(guān)知識(shí)，也可能是因?yàn)樽o(hù)生隨著年齡的增長(zhǎng)，閱歷及經(jīng)驗(yàn)較前豐富。王紅紅［7］對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)艾滋病經(jīng)性、靜脈途徑傳播的認(rèn)識(shí)正確率高，對(duì)不會(huì)傳播HIV的途徑回答正確率低；韓英［8］的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)艾滋病主要由性接觸、血液接觸和母嬰傳播3種途徑傳播的知識(shí)掌握情況最好。Lohrmann等［9］對(duì)德國護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病知識(shí)水平較高；但Bektas等［6］在土耳其的調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)艾滋病認(rèn)知水平中等，知曉率為64.4%；Mahat等［10］的調(diào)查也顯示，尼泊爾護(hù)生對(duì)艾滋病知識(shí)認(rèn)知有很大的差異，盡管接受過1年的相關(guān)知識(shí)教育，大多數(shù)護(hù)生的預(yù)防知識(shí)都是缺乏的。

張玉領(lǐng)等［11］的調(diào)查顯示，93%的學(xué)生認(rèn)為艾滋病是一種嚴(yán)重危害社會(huì)的傳染病，83%的學(xué)生認(rèn)為艾滋病病人值得同情；而王紅紅［7］的研究結(jié)果顯示，34.5%護(hù)生認(rèn)為 HIV／AIDS病人罪有應(yīng)得，不值得同情；幾項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示［5，12，13］，護(hù)生對(duì)因同性戀、共用注射器吸毒、性亂感染HIV者持偏見、歧視態(tài)度，而對(duì)因輸血感染的病人表示同情。Lohrmann等［9］對(duì)德國護(hù)生的調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)艾滋病病人的態(tài)度是寬容和積極的，僅有少數(shù)人對(duì)同性戀病人表示憎惡；Bektas等［6］在土耳其的研究表明絕大多數(shù)護(hù)生的態(tài)度是憐憫和同情，但Mahat等［10］在尼泊爾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度是消極的。

王紅紅［7］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在尊重艾滋病病人權(quán)利、幫助艾滋病病人、HIV預(yù)防的觀點(diǎn)、為病人保密等方面，80%以上的護(hù)生持正向態(tài)度，但同意HIV感染者在社區(qū)應(yīng)該被隔離者占91.1%，害怕護(hù)理 HIV／AIDS病人時(shí)被感染者占86.2%，與Bektas等［6］發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)護(hù)生擔(dān)心自身被感染的調(diào)查結(jié)果一致；但Dols等［14］發(fā)現(xiàn)，護(hù)生回答在艾滋病病人的日常護(hù)理活動(dòng)中害怕被感染者僅為19%，明顯低于86.2%［7］的研究結(jié)果。

張玉領(lǐng)等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生從心理上對(duì)艾滋病病人有較高的警惕性，27%的護(hù)生不愿意護(hù)理艾滋病病人；王紅紅［7］的研究顯示，愿意去護(hù)理HIV／AIDS病人的護(hù)生僅占47.3%；高鈺琳等［15］調(diào)查顯示，56.5%的學(xué)生愿意接受組織的安排護(hù)理 HIV／AIDS病人，30.8%的學(xué)生自愿接受護(hù)理任務(wù)。Lohrmann等［9］發(fā)現(xiàn)持有正性態(tài)度的護(hù)生更愿意照顧艾滋病病人，Bektas等［6］的研究表明，身邊有熟悉的艾滋病病人或曾經(jīng)照顧過艾滋病病人的護(hù)生更愿意去照護(hù)病人。

王紅紅［7］的調(diào)查還顯示，護(hù)生的艾滋病認(rèn)識(shí)越正確，對(duì)AIDS病人的態(tài)度越偏正向，與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果類似，張小青等［12］研究表明未參加過培訓(xùn)的護(hù)生對(duì)HIV／AIDS歧視態(tài)度顯著高于參加過培訓(xùn)者，Lohrmann等［9］發(fā)現(xiàn)知識(shí)得分較高的護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度更積極，Gignac等［16，17］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生有關(guān)艾滋病知識(shí)越多，對(duì)艾滋病病人的歧視和偏見則越少，越愿意去照顧AIDS病人。值得注意的是，高鈺琳等［15］研究表明AIDS相關(guān)知識(shí)得分與病人態(tài)度得分之間無相關(guān)性，提示知識(shí)的缺乏未必是導(dǎo)致護(hù)生對(duì)該人群的負(fù)向態(tài)度的唯一原因。

韓英［8］建議學(xué)校針對(duì)不同年級(jí)的護(hù)生選擇不同層次的內(nèi)容進(jìn)行教育，需加快一年級(jí)護(hù)生對(duì)艾滋病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，對(duì)四年級(jí)護(hù)生除要完善艾滋病相關(guān)知識(shí)教育外，還應(yīng)進(jìn)行倫理及道德的培養(yǎng)。王紅紅［7］認(rèn)為，一是提高護(hù)生對(duì)HIV／AIDS的認(rèn)識(shí)，以消除害怕心理；二是強(qiáng)調(diào)情感教學(xué)，以消除其偏見。Bektas等［6，10］都建議在護(hù)理課程中加強(qiáng)艾滋病知識(shí)的教育，同時(shí)加強(qiáng)人道主義教育，關(guān)注護(hù)生對(duì)艾滋病病人的態(tài)度，提高護(hù)生的護(hù)理意愿。

1.2 艾滋病健康教育 有研究表明，護(hù)生艾滋病知識(shí)主要來源為廣播電視、書籍報(bào)刊［12，18］，與一些學(xué)者對(duì)大學(xué)生的研究結(jié)果一致［19，20］。高職護(hù)生對(duì)艾滋病知識(shí)有強(qiáng)烈需求，最想了解的知識(shí)為傳播途徑和預(yù)防方法［18］。黃鐵牛［21］對(duì)高職護(hù)生實(shí)施健康教育，如講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、出版宣傳欄等形式，教育后護(hù)生的知曉情況及正性態(tài)度均好于教育前，這與王艾蘭等［18，22］研究結(jié)論一致。薛海燕等［23］對(duì)低年級(jí)?？谱o(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)艾滋病基本知識(shí)、傳播途徑及預(yù)防措施在健康教育后比教育前均有提高，但對(duì)非傳播途徑的回答正確率仍偏低，教育后對(duì)艾滋病病人的正性態(tài)度顯著提高，但仍低于60%，在回答“當(dāng)朋友患艾滋病會(huì)如何的問題”時(shí)，教育前后無顯著差異。孫運(yùn)粉［22］發(fā)現(xiàn)三年級(jí)護(hù)生教育后的態(tài)度依然不容樂觀，態(tài)度是難以在短時(shí)間內(nèi)改變，提示人文關(guān)懷教育的動(dòng)態(tài)性、延續(xù)性不容忽視。

Valois等［24］對(duì)加拿大護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，說服性溝通可以改變護(hù)生對(duì)HIV／AIDS病人的認(rèn)知、情感和行為傾向。Grossman等［25］發(fā)現(xiàn)在艾滋病病人病房實(shí)習(xí)的護(hù)生和沒有接觸艾滋病病人的護(hù)生相比，前者在照顧艾滋病病人和對(duì)同性戀態(tài)度上更為積極樂觀。Larson－Presswalla等［26］對(duì)美國護(hù)生實(shí)施關(guān)于生命周期的觀摩學(xué)習(xí)后得出，護(hù)生教育后對(duì)艾滋病病人的正性態(tài)度有顯著提高，包括被認(rèn)為蒙羞的病人。

2 護(hù)生乙型病毒性肝炎防治健康教育

2.1 乙型病毒性肝炎知信行研究現(xiàn)狀 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，全球肝癌病人中，75%以上由HBV所致，我國屬HBV感染地方性流行區(qū)［27］，乙型病毒性肝炎是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。許紅等［28］的調(diào)查顯示，在校獲得相關(guān)教育的高職護(hù)生對(duì)乙型病毒性肝炎的疾病類型、致病原等知識(shí)的了解情況令人滿意，但對(duì)于傳播途徑、預(yù)后及預(yù)防的知識(shí)，少部分學(xué)生不能完整回答。姜波［29］對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查顯示，90.0%以上的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎最有效的措施，高于劉巖等［30］報(bào)道的76.4%。董瑪莉等［31］發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)知正確率明顯高于非護(hù)理專業(yè)學(xué)生，這與米健國等［32，33］的研究結(jié)論一致。劉巖等［30］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生的知識(shí)得分高于專科與中專護(hù)生；林偉麗等［34］研究得出在接種乙肝疫苗方面，本科組的自我防護(hù)意識(shí)明顯高于?？平M和中專組。Yamazhan等［35］對(duì)土耳其14所護(hù)士學(xué)校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四年級(jí)學(xué)生比三年級(jí)學(xué)生的知識(shí)得分高，由于學(xué)校課程的差異，各護(hù)士學(xué)校之間的知識(shí)水平存在差異。姜波［29］研究發(fā)現(xiàn)，有58.3%的護(hù)生認(rèn)為HBV感染者應(yīng)被隔離，41.7%的人認(rèn)為末期HBV感染者應(yīng)放棄治療，提示護(hù)生對(duì)HBV的恐懼心理。許紅等［28］得出絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)HBV攜帶者持同情關(guān)心態(tài)度，但僅有70%的學(xué)生可以坦然面對(duì)。Mansour－Ghanaei等［33］的調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)乙型肝炎病人的態(tài)度與乙肝知識(shí)得分呈正相關(guān)，接受過HBV癥狀、傳播途徑、預(yù)防和治療等知識(shí)教育可增加護(hù)生照顧感染者的意愿。姜波［29］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有55%的實(shí)習(xí)護(hù)生偶爾關(guān)注病人“乙肝五項(xiàng)”的結(jié)果，提示護(hù)生缺乏防護(hù)意識(shí)，使得自身成為感染HBV的高危人群。

2.2 乙型病毒性肝炎健康教育 多項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)護(hù)生乙型病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)的教育是非常必要的，建議將之納入學(xué)校健康教育工作中去［28，30－32］。目前，尚未查到針對(duì)護(hù)生這一群體進(jìn)行乙型病毒性肝炎健康教育效果評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)，但已有學(xué)者在高校開展乙型病毒性肝炎健康教育工作，這對(duì)在護(hù)生群體中即將開展乙型病毒性肝炎健康教育提供了參考依據(jù)。

王艷紅等［36］對(duì)山西省某高校大學(xué)生的調(diào)查顯示，健康教育后大學(xué)生對(duì)乙型肝炎知識(shí)的知曉率及對(duì)乙型肝炎病人的正性態(tài)度與教育前相比均有提高，這與吳紅衛(wèi)等［37］的研究結(jié)論一致。

3 護(hù)生結(jié)核病防治健康教育

3.1 結(jié)核病知信行研究現(xiàn)狀 結(jié)核病是人類最古老的傳染病之一，人類與之斗爭(zhēng)了數(shù)千年，但至今結(jié)核病仍在全球流行，對(duì)人類健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2010年，全球新發(fā)結(jié)核病病人880萬例，HIV陰性的結(jié)核病病人死亡人數(shù)為105萬人，另有35萬人死于HIV相關(guān)結(jié)核?。?8］。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一［39］，居世界第2位，我國政府印發(fā)了《全國結(jié)核病預(yù)防與控制規(guī)劃（2001—2010）》，并明確提出，到2010年全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%的目標(biāo)［40］。近年來結(jié)核病在學(xué)校的暴發(fā)流行也時(shí)有發(fā)生，對(duì)學(xué)校的正常秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［41］，護(hù)生作為學(xué)生群體，又是健康促進(jìn)者的后備力量，對(duì)護(hù)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育有重要意義。

目前，針對(duì)護(hù)生群體開展結(jié)核病知信行調(diào)查的研究并不多。王小燕等［42］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生回答“知道結(jié)核病”的比例高于其他衛(wèi)生專業(yè)。Akin等［43］對(duì)土耳其護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查顯示，學(xué)生的結(jié)核病知識(shí)是缺乏的，大多數(shù)持負(fù)性態(tài)度，僅5.9%的學(xué)生愿意護(hù)理結(jié)核病病人，接受過教育的學(xué)生知識(shí)水平更高、態(tài)度更為積極。Villa等［44］研究得出，巴西的護(hù)士學(xué)校在結(jié)核病教育上不能僅僅關(guān)注生物學(xué)方面，需要融入社會(huì)、心理、人文等各個(gè)方面的教學(xué)，從而影響行為的改變。

3.2 結(jié)核病健康教育 關(guān)于結(jié)核病健康教育，尚未查到針對(duì)護(hù)生這一群體的相關(guān)文獻(xiàn)，但有學(xué)者對(duì)大學(xué)生、中小學(xué)生已開展健康教育工作，這對(duì)在護(hù)生群體中即將開展結(jié)核病健康教育提供了參考依據(jù)。

大學(xué)生普遍期望獲得防治結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)為開展預(yù)防結(jié)核病健康教育有必要［45，46］。多項(xiàng)調(diào)查顯示，在大學(xué)生中實(shí)施結(jié)核病健康教育效果明顯，對(duì)結(jié)核病的態(tài)度和行為均有明顯改變，尤其對(duì)結(jié)核病的恐懼心態(tài)明顯降低［46－48］；對(duì)中學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育后知曉率也明顯提高［49－51］。

4 小結(jié)

健康教育是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的措施，健康意識(shí)及行為的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)期有效的健康干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)。目前，針對(duì)護(hù)生開展重大傳染病健康干預(yù)的研究還不是很多。從調(diào)查結(jié)果看，總體上護(hù)生對(duì)重大傳染病的認(rèn)知水平并不高，對(duì)傳染病有不同程度的負(fù)性態(tài)度。作為醫(yī)護(hù)人員的后備軍，護(hù)生將會(huì)肩負(fù)照護(hù)病人的使命，包括傳染病病人，同時(shí)也將成為健康教育與促進(jìn)的主力軍，因此，對(duì)護(hù)生進(jìn)行傳染病健康教育有利于護(hù)生獲得更多的預(yù)防知識(shí)，提高自我防護(hù)能力；有利于提高護(hù)生的護(hù)理意愿，消除對(duì)病人的恐懼和歧視；也有利于護(hù)生將來更好地發(fā)揮健康教育者的作用，推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對(duì)護(hù)生群體，還需進(jìn)一步研究健康干預(yù)模式，探討更為高效的方法，另外，健康教育的開展是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，建議從護(hù)生入校開始。

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