穆曉云，丁艷萍，李金鑫

臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生邁入臨床的第一步，是將基本理論和基本知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程，對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理綜合技能的培養(yǎng)，乃至畢業(yè)后臨床護(hù)理工作都具有重要意義。近年來(lái)，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)環(huán)境的諸因素，如帶教教師、護(hù)生、教學(xué)資源和實(shí)踐機(jī)會(huì)等對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量都產(chǎn)生了一定的不良影響，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)涉及女性生殖器官的檢查和／或胎兒的產(chǎn)前檢查，病人不愿意配合教學(xué)的現(xiàn)象尤為突出，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著很大的困難。因此，如何克服困難，使護(hù)生獲得更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)高職婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出改革對(duì)策。

1 存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)資源方面

1.1.1 臨床資源和實(shí)習(xí)護(hù)生比不合理 近幾年，臨床教學(xué)資源減少與實(shí)習(xí)生人數(shù)增多的矛盾一直困擾著臨床實(shí)踐教學(xué)，雖然教學(xué)醫(yī)院也在不斷增加，但仍然不能滿足臨床實(shí)踐教學(xué)的需要。教學(xué)醫(yī)院各層次、各軌道的實(shí)習(xí)生幾乎人滿為患，常常是20余名高職護(hù)生為1個(gè)小組進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，課上出現(xiàn)了只聽(tīng)不看、只看不做的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了見(jiàn)習(xí)效果。

1.1.2 臨床典型病例不足 受季節(jié)性、突發(fā)性、偶然性的影響，臨床典型病例總是斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)，加上臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間固定、產(chǎn)科病人住院時(shí)間短及隱私和倫理因素，導(dǎo)致并不是每組實(shí)習(xí)護(hù)生都能見(jiàn)到典型的病例（如正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理、妊娠高血壓疾病的護(hù)理），影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。

1.1.3 臨床病人不愿意配合教學(xué) 由于病人法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)以及婦產(chǎn)科檢查的特殊性和見(jiàn)習(xí)課上多名高職護(hù)生1組觀察1例病人，使愿意配合臨床教學(xué)的病人少之又少，尤其是婦產(chǎn)科門診病人因與帶教教師和護(hù)生往往是初次見(jiàn)面，缺少感情基礎(chǔ)，愿意配合教學(xué)的病人更是微乎其微，使臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)無(wú)法順利開(kāi)展。

1.2 帶教方面

1.2.1 帶教教師教學(xué)積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng) 由于臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制不健全，影響了帶教教師教學(xué)的積極性和責(zé)任心。有些帶教教師見(jiàn)習(xí)課不帶護(hù)生看病人，變相成為“小講課”重復(fù)理論教學(xué)；還有些帶教教師不按照教學(xué)目標(biāo)教學(xué)，而是根據(jù)本人的實(shí)際工作進(jìn)行教學(xué)，或懼怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)不敢放手護(hù)生操作；再者，個(gè)別帶教教師忙于日常繁重的護(hù)理工作，讓護(hù)生獨(dú)自看病例或充當(dāng)勤雜工。以上因素嚴(yán)重影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情，導(dǎo)致其敷衍臨床見(jiàn)習(xí)，甚至?xí)缯n的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。

1.2.2 帶教教師教學(xué)能力不足 很多臨床護(hù)理帶教教師沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的教育學(xué)培訓(xùn)，在帶教方法、帶教中營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛、與護(hù)生交流等方面還存在一定欠缺。教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的 “灌輸式”教育，護(hù)生只能被動(dòng)接受知識(shí)或機(jī)械重復(fù)操作，臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和交流能力得不到有效鍛煉。

1.2.3 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理制度和評(píng)價(jià)體系不嚴(yán)格、不完善 大多數(shù)學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院對(duì)護(hù)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)有著嚴(yán)格的、完善的管理制度和評(píng)價(jià)體系，但對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)卻重視不夠。院校之間對(duì)護(hù)生在校學(xué)習(xí)進(jìn)度、個(gè)性特點(diǎn)和臨床見(jiàn)習(xí)情況也缺乏溝通，見(jiàn)習(xí)質(zhì)量進(jìn)一步被削弱。

1.3 護(hù)生方面

1.3.1 重視程度不夠 部分護(hù)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)重視程度不夠，課前不能將相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，課上難以將理論知識(shí)和臨床病例結(jié)合起來(lái)，更談不上提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。

1.3.2 人文素質(zhì)不高 高職護(hù)生年齡小，文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，普遍缺乏與病人溝通的能力和技巧，問(wèn)診語(yǔ)言生硬、隨意，不能顧及病人的感受和隱私，以致引起病人和家屬的不滿，而終止教學(xué)配合。

2 對(duì)策

2.1 采取多方措施，使病人配合臨床教學(xué) 趙榮偉等［1］研究發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)患溝通、病人知情同意、選擇中老年病人和高年資女性帶教教師，有助于提高婦產(chǎn)科病人的臨床教學(xué)配合度。因此，為使病人配合臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，可采取以下相應(yīng)措施：①通過(guò)多種渠道宣傳，使病人明白自己有作為醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)象的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。②在教學(xué)醫(yī)院門診以滾動(dòng)字幕的形式告知病人和家屬本院承擔(dān)醫(yī)學(xué)生、護(hù)生的臨床教學(xué)工作，病人有選擇是否配合的權(quán)利。醫(yī)院承諾：在病人知情同意、不影響病人病情和休息、不會(huì)增加病人痛苦的前提下，開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理的教學(xué)工作；配合教學(xué)的門診病人可安排到專家診室優(yōu)先就診，并減免掛號(hào)費(fèi)；住院病人等待床位無(wú)需預(yù)約［1，2］，但醫(yī)院和病人需簽訂承諾書(shū)。③婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)對(duì)象盡可能選擇中老年病人；帶教教師最好安排高年資的、具有良好溝通、協(xié)調(diào)能力的女性教師。

2.2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高帶教教師的整體素質(zhì)和教學(xué)能力 建立臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)考評(píng)、激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度，提高帶教教師教學(xué)積極性和責(zé)任心。選擇溝通協(xié)調(diào)能力、教學(xué)能力和責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)積極性高的高年資主管護(hù)師承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作。加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn)，使其明確臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，熟悉臨床實(shí)踐教學(xué)的各種教學(xué)方法，掌握教學(xué)技巧，提高教學(xué)能力。

2.3 深化臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革，完善臨床見(jiàn)習(xí)帶教模式 教學(xué)方法改革堅(jiān)持以護(hù)生為主體，并以提高其能力為目標(biāo)［3，4］。在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，聯(lián)合應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case－based learning，CBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team－based learning，TBL），如臨床基本技能訓(xùn)練應(yīng)用PBL教學(xué)法；臨床思維訓(xùn)練應(yīng)用CBL教學(xué)法；綜合技能訓(xùn)練應(yīng)用TBL教學(xué)法［5］。臨床缺乏的典型病例利用模擬病房和模擬病人結(jié)合以上教學(xué)法進(jìn)行訓(xùn)練。這種帶教模式，激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，課前能夠圍繞教師給出的病例和問(wèn)題自主學(xué)習(xí)，課上能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。從而，提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、動(dòng)手操作能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生溝通能力和人文素質(zhì) 通過(guò)情景模擬、角色扮演、PBL、CBL等教學(xué)法的有效結(jié)合，全面融入溝通交流能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。教師示教時(shí)，將得體的舉止、溫和的語(yǔ)言、保護(hù)病人隱私、關(guān)注病人感受和倫理觀念自然融入其中，通過(guò)言傳身教，使護(hù)生明白溫和、善良、仁愛(ài)的職業(yè)形象，是護(hù)患溝通的前提，良好的護(hù)患溝通和人文關(guān)懷才能使臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)順利進(jìn)行。教師要注意帶教中的語(yǔ)氣、態(tài)度和修養(yǎng)，不可在病人面前指出護(hù)生的不足，鼓勵(lì)護(hù)生自信，大膽的、積極地與病人交流。我們還將交流能力和人文素質(zhì)納入臨床護(hù)理技能考核范圍內(nèi)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)生的人文意識(shí)。2.5 完善臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理制度，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控 實(shí)行院校一體的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理體制。見(jiàn)習(xí)前院校雙方加強(qiáng)溝通，了解護(hù)生在校學(xué)習(xí)情況，合理安排每組護(hù)生見(jiàn)習(xí)的人數(shù)、時(shí)間和次數(shù)；見(jiàn)習(xí)過(guò)程中院校聯(lián)合觀摩授課，考查護(hù)生學(xué)習(xí)效果；見(jiàn)習(xí)結(jié)束后師生進(jìn)行雙向考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決師生存在的問(wèn)題，以不斷提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校還組織教學(xué)醫(yī)院之間進(jìn)行交叉檢查，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相促進(jìn)的目的。

以上改革措施運(yùn)用于我校高職婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)已有2年時(shí)間，取得了明顯的教學(xué)效果。我們相信，通過(guò)學(xué)校、醫(yī)院、教師、護(hù)生的不懈努力，這一改革措施會(huì)越來(lái)越完善。

［1］趙榮偉，宋靜慧.門診患者對(duì)婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的配合度調(diào)查［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：96－141.

［2］顏華.淺談提高臨床教學(xué)水平的對(duì)策 ［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：75－76.

［3］方仙桃，胡兆華，鄭霞霞，等.TBL對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)觀念和能力影響的調(diào)查 ［J］.教育研究與管理，2011，10（2）：14－16.

［4］文凱，廖和和，袁泉，等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：749－750.

［5］謝似平，梁莉，常實(shí)，等.如何利用模擬臨床環(huán)境構(gòu)建自主學(xué)習(xí)模式［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：11－13.