史玉華，周 靜

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力決定著護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。我校注重護(hù)理職業(yè)教育，自創(chuàng)辦以來為臨床培養(yǎng)了大批的護(hù)理人才，為了解目前高職護(hù)理護(hù)生實(shí)習(xí)后工作能力，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展做以下研究。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2013年5月—2013年7月，對(duì)學(xué)校408名高職護(hù)理實(shí)習(xí)返校學(xué)生和醫(yī)院232名帶教老師發(fā)放調(diào)查問卷。共收回問卷640份，剔除無效問卷，有效問卷634份，其中學(xué)生問卷403份，帶教老師問卷231份。

1．2 研究工具 查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查的主要目的及專家意見制訂“5年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床能力調(diào)查問卷”，內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)分別為0．919 4和條目一致性均數(shù)為0．913 8，本問卷包括6個(gè)維度：臨床護(hù)理能力、溝通交流能力、健康教育能力、社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力，共60個(gè) 條 目Cronbach’sα系 數(shù) 分 別 為0．9 3 7，0．8 6 7，0．885，0．956，0．972，0．976均大于0．7。每項(xiàng)目分別設(shè)置了“很差”“差”“一般”“強(qiáng)”“很強(qiáng)”5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，賦予5分、4分、3分、2分、1分，5個(gè)分值。每維度能力分為該維度中各項(xiàng)目相加，分3層，＞60%為強(qiáng)，60%為中，＜60%為差。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫并設(shè)置邏輯糾錯(cuò)，選用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用構(gòu)成比分析各項(xiàng)能力評(píng)價(jià)強(qiáng)、中、差，采用χ2檢驗(yàn)分析學(xué)生自我評(píng)價(jià)與帶教老師評(píng)價(jià)各部分能力差異，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析（見表1）

表1 高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床工作能力情況 人（%）

表1顯示，護(hù)生自評(píng)和帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)分好評(píng)率最高的是“臨床護(hù)理能力”，這與學(xué)生自身、學(xué)校教育、臨床帶教的三重重視分不開；護(hù)生自評(píng)和帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)分好評(píng)率最低的是“社區(qū)護(hù)理能力”，這可能與教學(xué)課程設(shè)置單一以及教學(xué)見習(xí)時(shí)間短有關(guān)。但各項(xiàng)能力兩組的差評(píng)率均低于40%，表明我校和實(shí)習(xí)醫(yī)院共同培養(yǎng)的高職護(hù)生基本達(dá)到了學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的要求，同時(shí)也基本滿足醫(yī)院臨床護(hù)理的需要。6個(gè)維度能力師生評(píng)價(jià)中溝通交流能力、社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力和評(píng)判性思維能力兩組評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），由此可見實(shí)習(xí)生和教師在對(duì)這些能力評(píng)價(jià)還有差距，尤其是護(hù)生對(duì)“社區(qū)護(hù)理能力”“評(píng)判性思維能力”不足的意識(shí)還不夠。

3 提高能力對(duì)策

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的同時(shí)招收了大批的護(hù)理高職畢業(yè)生。為滿足臨床護(hù)理的需求，提高護(hù)生工作能力，是學(xué)校教育者和臨床教育者的共同責(zé)任。

3．1 加強(qiáng)基礎(chǔ)專業(yè)護(hù)理學(xué)習(xí) 系統(tǒng)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)體系的建立是臨床能力形成的基礎(chǔ)，理論知識(shí)的掌握與能力形成密切相關(guān)。①以典型的職業(yè)工作任務(wù)為載體的理實(shí)一體化教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。②省級(jí)、國家級(jí)護(hù)理技能比賽促進(jìn)護(hù)理護(hù)理教學(xué)，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的操作技能。③全國職業(yè)護(hù)士資格考試放在畢業(yè)前，有效地提高了護(hù)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的重視度。

3．2 禮儀性溝通與治療性溝通有機(jī)結(jié)合 有效的溝通可以提高工作效率，護(hù)理溝通需注重禮儀性溝通與治療性溝通有機(jī)結(jié)合。①禮儀性溝通與護(hù)生原有的生活閱歷、經(jīng)驗(yàn)、文化底蘊(yùn)有更多的融合內(nèi)容和結(jié)合點(diǎn)，應(yīng)作為溝通能力首先突破的項(xiàng)目，從系統(tǒng)的禮儀培訓(xùn)開始進(jìn)行培訓(xùn)，通過集體規(guī)范訓(xùn)練、角色扮演等讓護(hù)生過好“微笑關(guān)”“稱謂關(guān)”“問候關(guān)”“冷靜關(guān)”，端正溝通角色和定位，為進(jìn)一步的治療溝通合作溝通奠定基礎(chǔ)。②治療性溝通的培訓(xùn)，是在把握溝通規(guī)律的基礎(chǔ)上以專業(yè)課程應(yīng)用為內(nèi)容，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性和嚴(yán)肅性，他們認(rèn)真主動(dòng)地學(xué)習(xí)和理解專業(yè)理論知識(shí)，評(píng)估病人生活和健康背景，主動(dòng)建立主導(dǎo)的護(hù)患關(guān)系，找準(zhǔn)溝通切入點(diǎn)，正確應(yīng)用溝通技巧和方式，有意識(shí)地控制評(píng)價(jià)溝通效果，使專業(yè)知識(shí)得以真正有效應(yīng)用，溝通能力大幅度提升，得到了“病人”的肯定。

3．3 掌握知識(shí)促進(jìn)健康教育 健康教育知識(shí)和技巧不僅是護(hù)士應(yīng)掌握的基本理論和應(yīng)具有的職業(yè)技能，同時(shí)健康教育能力的高低也是衡量一名護(hù)士業(yè)務(wù)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)［1］。①加強(qiáng)教育理論及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)增加《人際溝通》《護(hù)理心理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)，在第四學(xué)期增設(shè)的《護(hù)理健康教育》課程，其目的是通過該門課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生掌握健康教育的基礎(chǔ)理論、策略、形式和內(nèi)容，以及健康教育與一般教育的區(qū)別和聯(lián)系。②加強(qiáng)實(shí)踐性教育環(huán)節(jié)。臨床健康教育實(shí)踐：掌握專科疾病與健康教育相關(guān)的理論知識(shí)；確立不同的個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)健康教育方面的需求；能采用不同的形式與患者家屬進(jìn)行有效溝通；社區(qū)健康教育實(shí)踐：護(hù)生在學(xué)完健康教育相關(guān)理論后，專門安排了2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐完成l篇護(hù)理科普文章、健康宣傳品的制作、專題講座、家庭訪視。

3．4 注重社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)知和教育實(shí)踐 21世紀(jì)隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的老齡化、疾病譜的改變、家庭獨(dú)子化、生活小康化等一系列現(xiàn)象出現(xiàn)。人們對(duì)于方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益迫切。社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的主要方向之一。由于社區(qū)護(hù)士待遇低、人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不夠等，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的職業(yè)情感負(fù)性情緒較多，且學(xué)校的社區(qū)護(hù)理教育不能夠滿足社區(qū)護(hù)理工作的需要［2］。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)高職護(hù)生正確的職業(yè)認(rèn)知，開展適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)境的建設(shè)（包括理論實(shí)踐課時(shí)的適當(dāng)增加和內(nèi)容的豐富），重視護(hù)生人文溝通能力的培養(yǎng)。

3．5 營造環(huán)境，完善評(píng)價(jià)模式，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展 專業(yè)能力是在專業(yè)活動(dòng)的過程中發(fā)展的。隨著實(shí)習(xí)時(shí)間和技能熟練程度的增加，護(hù)生需要進(jìn)行的專業(yè)活動(dòng)也逐漸增多，同時(shí)，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，使其專業(yè)能力得到進(jìn)一步提高。由于臨床護(hù)士缺編、高負(fù)荷的工作，各醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓(xùn)練，對(duì)科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少。學(xué)校教師對(duì)高職護(hù)生的專業(yè)發(fā)展、長遠(yuǎn)的規(guī)劃缺乏較深的理解，護(hù)生在護(hù)理科研、護(hù)理管理課程教學(xué)中實(shí)踐訓(xùn)練較少。有關(guān)調(diào)查臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系［3］，與臨床護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)體系也有關(guān)［4］，為此我們可通過營造環(huán)境，完善評(píng)價(jià)模式，來促進(jìn)護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力的。

3．6 多種途徑培養(yǎng)評(píng)判性思維能力 我校5年制高職護(hù)生為初中后入學(xué)，初中階段學(xué)習(xí)偏向于形象思維，進(jìn)入高職學(xué)校相當(dāng)于高中階段至大學(xué)專科階段，其思維的抽象概括水平由經(jīng)驗(yàn)型向理論型轉(zhuǎn)化，抽象思維迅速發(fā)展。①將CBL教學(xué)、反思日記法、概念圖示法和專題講座有機(jī)整合，依次安排形成序列化訓(xùn)練模式能有效提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力［5］。②利用高仿真模擬培訓(xùn)系統(tǒng)以其盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合護(hù)理倫理的方式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，以鍛煉護(hù)生的評(píng)判性思維。③實(shí)習(xí)過程頂崗實(shí)習(xí)本身就是對(duì)評(píng)判性思維的訓(xùn)練。

3．7 繼承傳統(tǒng)模式，完善實(shí)習(xí)模式 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教方面，一對(duì)一帶教和真實(shí)環(huán)境中的訓(xùn)練，提高了護(hù)生技術(shù)操作、溝通和健康教育等職業(yè)綜合能力。為使實(shí)習(xí)教學(xué)更加符合人才培養(yǎng)的質(zhì)量要求形成培養(yǎng)護(hù)生多元化角色和綜合能力的臨床實(shí)習(xí)模式，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系很有必要。①實(shí)習(xí)前：采用以臨床能力培訓(xùn)模式［工作過程系統(tǒng)化課程模式＋教學(xué)計(jì)劃開發(fā)（DACUM）＋行為導(dǎo)向教學(xué)法］進(jìn)行培訓(xùn)，能有效提高護(hù)生的職業(yè)能力［6］。②實(shí)習(xí)過程中：依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)職業(yè)能力；以職業(yè)能力為核心，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系。③建立職業(yè)能力指導(dǎo)評(píng)價(jià)體系，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)反思式學(xué)習(xí)，逐項(xiàng)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

實(shí)習(xí)期間在職業(yè)情感、人文關(guān)懷、人際溝通、健康教育、情境意識(shí)等方面的多元化人文素質(zhì)教育有助于培養(yǎng)和提高高職護(hù)生的人文素質(zhì)和臨床綜合能力［7］。

4 小結(jié)

在校的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，1年的臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要，護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)，更主要為學(xué)生提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題能，為學(xué)生在日趨激烈的社會(huì)競爭中發(fā)揮自己的特長及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過不斷地探索，充分認(rèn)識(shí)到注重實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及邊緣學(xué)科知識(shí)全方位的培訓(xùn)，才能提高實(shí)習(xí)生綜合能力，滿足社會(huì)的需求，促進(jìn)職業(yè)教育的發(fā)展。

［1］ 喻平．高職護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（18）：1657－1658．

［2］ 鄭婉玉，胡蓉芳．高職護(hù)生社區(qū)護(hù)理職業(yè)情感和就業(yè)意向的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：84－86．

［3］ 楊國勇，孫宏玉．臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2012（04）：328－331．

［4］ 王世平與傅紅瓊．四川省本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方法的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：538－542．

［5］ 陳玲，高楓，張棟棟．護(hù)生評(píng)判性思維能力序列化訓(xùn)練模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，29（18）：4－6．

［6］ 薛燕．實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力培養(yǎng)模式的研究［J］．護(hù)理研究，2010，24（10A）：2620－2623．

［7］ 王潔．高職護(hù)生實(shí)習(xí)期多元化人文素質(zhì)的培育與探索［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（13）：1169－1170．