王 靜，方莉娜，孫 穎

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理的核心，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［1］。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，不僅依賴于完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系和有效的質(zhì)量監(jiān)控手段，更取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量。因此，護(hù)士才是護(hù)理質(zhì)量的主要控制者［2］。傳統(tǒng)的質(zhì)量控制過(guò)程使整個(gè)護(hù)理管理模式和群體思維處于被動(dòng)管理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員工作缺乏主動(dòng)性、積極性，同時(shí)禁錮了護(hù)理人員的思維。為了更好地促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，全方位提升護(hù)理人員能力，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部于2013年8月啟動(dòng)第一期STEP項(xiàng)目計(jì)劃，旨在持續(xù)性提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)能級(jí)。

1 護(hù)理人員能級(jí)管理介紹

近年來(lái)，護(hù)理人員流動(dòng)率及流失率較高，低年資護(hù)士在臨床一線所占的比例越來(lái)越大，護(hù)理質(zhì)量難以保證。因此，護(hù)理質(zhì)量管理品質(zhì)提升的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者的聚焦中心［3］。根據(jù)我國(guó)護(hù)理人力資源狀況，提出了新的發(fā)展思路和趨勢(shì)——護(hù)士能級(jí)管理模式［4］。能級(jí)管理是通過(guò)對(duì)人才的分級(jí)、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對(duì)人力資源管理實(shí)施的改革，從而激活人才潛能、調(diào)動(dòng)員工工作積極性和創(chuàng)造性［5，6］。臨床護(hù)理崗位選擇合適的人去承擔(dān)所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，做到人員的資歷、能力、素質(zhì)與所承擔(dān)的工作職務(wù)相適應(yīng)，才能提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率［7］。護(hù)士是病人身心健康的維護(hù)者，護(hù)士素質(zhì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量起著決定性的作用。作為一名護(hù)士，不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和高尚的醫(yī)德，還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì)［8］。STEP項(xiàng)目旨在提升護(hù)理人員能級(jí)，提高護(hù)理人員各方面的能力及素養(yǎng)，使護(hù)理人員能更好地適應(yīng)臨床工作，更好地為病人服務(wù)。

2 STEP項(xiàng)目介紹

STEP項(xiàng)目是一種以科室團(tuán)隊(duì)為單元、通過(guò)不斷改進(jìn)工作質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力漸進(jìn)性、階梯性提升的活動(dòng)。STEP是4個(gè)英文單詞的首字母組合，S為sustaining，代表持續(xù)、持久；T為team，代表團(tuán)隊(duì)；E為energy，即能級(jí)（能力）；P為promotion，代表提升、提高。STEP項(xiàng)目的精髓在于：①以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為單位，集體參與；②護(hù)理細(xì)節(jié)的改進(jìn)；③階梯式的逐級(jí)提升。

3 STEP項(xiàng)目行動(dòng)方法介紹

STEP項(xiàng)目以護(hù)理單元（科室）為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，科室成員結(jié)合質(zhì)控檢查的薄弱點(diǎn)、病人的滿意度以及平時(shí)工作中的難點(diǎn)等尋找一個(gè)比較契合目前科室發(fā)展或急需解決的問(wèn)題，展開討論分析，確定清晰的工作目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以通過(guò)自我學(xué)習(xí)或邀請(qǐng)輔導(dǎo)老師協(xié)助等方法，商議質(zhì)量改進(jìn)措施。在實(shí)施過(guò)程中護(hù)理部提供資源和平臺(tái)，適時(shí)跟蹤、及時(shí)糾正偏差，并將成效鞏固完善。STEP行動(dòng)計(jì)劃是一個(gè)循環(huán)式過(guò)程，以3個(gè)月～6個(gè)月為一個(gè)工作改進(jìn)周期，科室通過(guò)PDCA循環(huán)，改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施過(guò)程中可以使用各種質(zhì)量改進(jìn)工具，如甘特圖、柏拉圖、查檢表、根本原因分析等，并建立STEP項(xiàng)目工作志，記錄工作過(guò)程與效果。具體實(shí)施過(guò)程分4個(gè)階段。第一階段（籌備啟動(dòng)）：護(hù)理部統(tǒng)一共識(shí)，商討工作細(xì)節(jié)，制訂工作方案。第二階段（宣傳動(dòng)員）：分層次進(jìn)行動(dòng)員，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員積極性。指導(dǎo)科室確定好團(tuán)隊(duì)成員的分工，將此項(xiàng)工作的目的和意義傳達(dá)到每個(gè)人，達(dá)成共識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，科室全體護(hù)理人員參與，項(xiàng)目啟動(dòng)前護(hù)士長(zhǎng)做好動(dòng)員工作，通過(guò)有效的溝通使成員理解STEP項(xiàng)目的最終目的和實(shí)施方法，促使成員達(dá)成共識(shí)，目標(biāo)一致。護(hù)士長(zhǎng)在分配各項(xiàng)任務(wù)時(shí)應(yīng)考慮護(hù)理人員的特長(zhǎng)，根據(jù)不同的職責(zé)進(jìn)行授權(quán)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使大家都能積極參與其中。護(hù)士長(zhǎng)可運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析本護(hù)理單元存在的護(hù)理問(wèn)題，利用標(biāo)桿學(xué)習(xí)法來(lái)確認(rèn)改進(jìn)目標(biāo)。改進(jìn)目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)團(tuán)隊(duì)的能力來(lái)確定，從細(xì)節(jié)、流程著手。目標(biāo)明確，可衡量、可達(dá)到。STEP項(xiàng)目的重點(diǎn)在于關(guān)注團(tuán)隊(duì)能力持續(xù)成長(zhǎng)，提倡全員參與。項(xiàng)目的實(shí)施以3個(gè)月～6個(gè)月為一個(gè)周期，并不斷持續(xù)進(jìn)行，因此護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)項(xiàng)目的推進(jìn)過(guò)程中要有計(jì)劃地讓科室所有護(hù)理人員參與項(xiàng)目，使全員能力都得到提升。第三階段（評(píng)估實(shí)施）：以護(hù)理單元（科室）為單位，采用自我學(xué)習(xí)、標(biāo)桿學(xué)習(xí)等方法，展開積極討論、分析、調(diào)研，查找問(wèn)題，確認(rèn)改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施改進(jìn)措施。護(hù)理單元在確定團(tuán)隊(duì)成員和改進(jìn)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫STEP工作申請(qǐng)表，并上報(bào)至護(hù)理部。護(hù)理部將結(jié)合護(hù)理單元的情況以及題目的選擇對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)或提出修改意見(jiàn)，與科室達(dá)成一致后，科室進(jìn)入實(shí)施階段。第一期STEP項(xiàng)目共確定選題42個(gè)，涉及臨床護(hù)理的方方面面。第四階段（考核評(píng)估）：邀請(qǐng)外聘專家以及院內(nèi)專家進(jìn)行評(píng)審，將各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果相結(jié)合，并進(jìn)行實(shí)地考察，評(píng)出相應(yīng)等級(jí)。評(píng)估結(jié)果分為明顯改進(jìn)、一般改進(jìn)、未改進(jìn)3個(gè)等級(jí)。對(duì)于目標(biāo)改進(jìn)的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行交流，分享工作改進(jìn)過(guò)程和工作成果。隨著工作的開展，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)多種科學(xué)的管理方法以及相應(yīng)的科研、統(tǒng)計(jì)方法來(lái)分析問(wèn)題，因此團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人還可以將護(hù)理人員的繼續(xù)教育活動(dòng)貫穿于STEP項(xiàng)目推進(jìn)的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的管理手段確定改進(jìn)措施，以保證措施的可行性和有效性。

4 目前已取得的項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)一期STEP項(xiàng)目的實(shí)施，各科室已取得初步成效，近百個(gè)護(hù)理項(xiàng)目被改善，在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的能力也有了提升，不僅僅局限于臨床操作技能，還提升了大家的科研及管理能力。通過(guò)STEP項(xiàng)目，護(hù)理人員開始學(xué)習(xí)PDCA、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文章撰寫等科研管理方法，各方面能力都有所提升。基層護(hù)士與病人最接近［9］，能及時(shí)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人迫切需要解決的問(wèn)題，與以往被動(dòng)接受護(hù)理部指令相比，護(hù)理服務(wù)改進(jìn)更實(shí)際，病人滿意度更高，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。經(jīng)過(guò)一期STEP項(xiàng)目，我院護(hù)理人員共申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利12項(xiàng)，發(fā)表論文4篇，申報(bào)各級(jí)護(hù)理課題6項(xiàng)，3人入選楊浦區(qū)百醫(yī)登高青年骨干培養(yǎng)對(duì)象，4人入選醫(yī)院晨光計(jì)劃培養(yǎng)對(duì)象。

5 STEP項(xiàng)目與以往護(hù)理管理模式區(qū)別

以往的護(hù)理管理模式多為家長(zhǎng)式管理，由護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)命令，臨床科室進(jìn)行修改反饋；而我院實(shí)行的STEP項(xiàng)目與以往護(hù)理管理模式最大的區(qū)別就是由臨床護(hù)理人員自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，并通過(guò)標(biāo)桿學(xué)習(xí)等方法去修正、解決問(wèn)題，給予護(hù)理人員更多的自主權(quán)，切實(shí)關(guān)注臨床問(wèn)題。在STEP項(xiàng)目開展的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理部全程參與，由原先的灌輸性管理轉(zhuǎn)向幕后輔助，提供資源保障和技術(shù)支持，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，隨時(shí)指導(dǎo)、幫助解決護(hù)理人員在項(xiàng)目推進(jìn)中遇到的問(wèn)題，確保項(xiàng)目的進(jìn)展。

6 小結(jié)

STEP項(xiàng)目是一項(xiàng)全體護(hù)理人員參與其中的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)實(shí)施，不僅在更多細(xì)節(jié)方面提升了院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更展示了護(hù)理人員的智慧及才能，使他們?cè)谀芗?jí)、個(gè)人素養(yǎng)等方面均有所發(fā)展。我院第一期STEP項(xiàng)目已于2014年3月結(jié)題，目前第二期STEP項(xiàng)目正在進(jìn)行中，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提高有一定的意義，值得推廣及應(yīng)用。

［1］ 李懷懷，許會(huì)榮.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.家庭護(hù)士，2008，6（2B）：452.

［2］ 周艷瓊.應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制手段管理護(hù)士在職培訓(xùn)［J］.護(hù)理研究，2008，22（10C）：2803－2804.

［3］ 王惠芬，賈琦.護(hù)士能級(jí)管理的實(shí)踐效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）：55－56.

［4］ 張洪君，駱金鎧.分級(jí)管理模式下主管護(hù)士能力的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：60－61.

［5］ 張綴琴，吳麗萍.以崗位職責(zé)分級(jí)的護(hù)理能級(jí)管理模式實(shí)施體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：249－253.

［6］ 趙亦舒，劉曉丹，趙靜，等.基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景的護(hù)理能級(jí)管理研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（6B）：1665－1666.

［7］ 周詠梅，葉文琴，曹潔.人本原理在護(hù)理人員能級(jí)劃分研究中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1B）：30－31.

［8］ 王燕，王新荷.淺談護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（12）：59－60.

［9］ 居雪婷，王慧娟，杭太香，等.50例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：25－26.