■盧連才

引言

黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中明確提出：“必須積極穩(wěn)妥從廣度和深度上推進(jìn)市場(chǎng)化改革，大幅度減少政府對(duì)資源的直接配置，推動(dòng)資源配置依據(jù)市場(chǎng)規(guī)則、市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化。[1]”“推廣政府購(gòu)買服務(wù)，凡屬事務(wù)性管理服務(wù)，原則上都要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)合同、委托等方式向社會(huì)購(gòu)買。[2]”2014年4月30日，財(cái)政部、民政部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好政府購(gòu)買殘疾人服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，列出了購(gòu)買殘疾人服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目目錄，其中九項(xiàng)涉及殘疾人康復(fù)，使政府購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)這項(xiàng)工作有了可遵循的原則，明確了目標(biāo)和任務(wù)。政府購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)，就是政府根據(jù)各類殘疾人的康復(fù)需求提供資金，通過(guò)招標(biāo)等途徑確定承擔(dān)能為聾兒、自閉癥、腦癱、智力殘疾兒童以及成年精神病患者、肢體殘疾者提供語(yǔ)言訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及其他康復(fù)項(xiàng)目服務(wù)的機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮社會(huì)組織和民間機(jī)構(gòu)的作用，提高殘疾人康復(fù)資金的效率和效益。殘疾人康復(fù)服務(wù)如何適應(yīng)市場(chǎng)化改革和政府購(gòu)買服務(wù)的需要，如何使有限的資金發(fā)揮更大的作用，是推進(jìn)殘疾人康復(fù)服務(wù)不可回避的問(wèn)題，需要在實(shí)踐中不斷探索。河北省有各類殘疾人520萬(wàn)，占全省人口的比例為7.23%[3]，有巨大的康復(fù)需求。目前擁有各類殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)300余家，有殘聯(lián)辦殘聯(lián)管、康復(fù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸殘聯(lián)經(jīng)營(yíng)管理為社會(huì)組織、依托衛(wèi)生和婦幼保健等部門(mén)辦的機(jī)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)歸殘聯(lián)但依托醫(yī)療部門(mén)管理、民辦公助、民辦民營(yíng)無(wú)公助等多種運(yùn)行管理模式?！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，2014年起，在全省各公共服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)工作試點(diǎn)；2015年，全省政府向社會(huì)力量購(gòu)買的范圍要覆蓋到全部適宜向社會(huì)力量購(gòu)買的公共服務(wù)領(lǐng)域；2017年，全省建立起比較完善的政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)制度體系、高效合理的公共服務(wù)資源配置體系和供給體系，公共服務(wù)水平和質(zhì)量顯著提高[4]。在調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、壓縮過(guò)剩產(chǎn)能、財(cái)力十分緊張的大背景下，2014年，省財(cái)政追加750萬(wàn)資金用于購(gòu)買民間機(jī)構(gòu)的殘疾人康復(fù)服務(wù)和殘疾兒童搶救性康復(fù)。省殘聯(lián)專門(mén)下發(fā)了購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)的通知，標(biāo)志著河北省購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的實(shí)施階段。

本文結(jié)合本省政府購(gòu)買服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍繞上述問(wèn)題進(jìn)行分析探討，希冀引起有關(guān)方面的關(guān)注，推進(jìn)此項(xiàng)工作的理論研討與實(shí)踐推進(jìn)。

1 殘疾人聯(lián)合會(huì)如何重新定位

1.1 以往角色的局限與不足

應(yīng)該說(shuō)，政府為殘疾人購(gòu)買康復(fù)服務(wù)的形式已經(jīng)存在于以往殘疾人康復(fù)工作的實(shí)踐中，即政府將項(xiàng)目資金撥給各級(jí)殘聯(lián)，殘聯(lián)將錢(qián)和任務(wù)指標(biāo)分解到自身隸屬或者經(jīng)過(guò)認(rèn)定的社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)，由殘聯(lián)或者康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定哪些殘疾人可以成為享受減免費(fèi)用接受康復(fù)服務(wù)的對(duì)象。但這種方法并不等同于真正意義上的政府購(gòu)買服務(wù)，一是沒(méi)有形成競(jìng)爭(zhēng)。誰(shuí)能得到錢(qián)，誰(shuí)能享受到免費(fèi)的或者國(guó)家補(bǔ)貼的康復(fù)服務(wù)，由殘聯(lián)說(shuō)了算，提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)之間無(wú)法形成有效的競(jìng)爭(zhēng)。二是價(jià)格機(jī)制無(wú)法發(fā)揮作用。無(wú)論把錢(qián)撥到哪家機(jī)構(gòu)，都是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不是按市場(chǎng)機(jī)制形成的，也沒(méi)有考慮到不同地區(qū)的人工成本和各機(jī)構(gòu)的投入以及殘疾人的個(gè)性化康復(fù)需求。三是殘疾人沒(méi)有自由選擇權(quán)。一方面因?yàn)橘Y源的短缺，國(guó)家投入的資金遠(yuǎn)不能滿足殘疾人的康復(fù)需求，另一方面因?yàn)檫@種把錢(qián)和任務(wù)撥到殘聯(lián)認(rèn)定機(jī)構(gòu)的做法，使殘疾人到另外的機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練得不到減免費(fèi)用的待遇。導(dǎo)致的后果一是有失公平。不同背景的服務(wù)機(jī)構(gòu)不能享受公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的不公平勢(shì)必影響到殘疾人得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而對(duì)殘疾人也是不公平的。二是效率損失。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)效率就會(huì)大打折扣。反映在對(duì)殘疾人提供康復(fù)服務(wù)上，就不能實(shí)現(xiàn)資金的充分利用和服務(wù)水平的最優(yōu)。三是可能造成尋租行為。機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、享受減免費(fèi)用對(duì)象的確定等等，都會(huì)因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)和有效的監(jiān)督導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和決策的偏頗，甚至?xí)?dǎo)致腐敗。

1.2 如何實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換

以往殘疾人聯(lián)合會(huì)在為殘疾人提供服務(wù)中扮演政府代辦員的角色。這樣的角色定位與殘聯(lián)的職能相適應(yīng)，也與資源短缺狀況下政府直接配置資源的方式相適應(yīng)，與政府購(gòu)買服務(wù)條件下殘聯(lián)應(yīng)扮演的角色最大的區(qū)別在于：前者很容易讓殘聯(lián)自身和社會(huì)認(rèn)為殘聯(lián)就是政府，殘聯(lián)做的事情就是政府委托做的事情。而后者殘聯(lián)所屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)只是政府購(gòu)買服務(wù)的承接體之一，并不是唯一，他們應(yīng)該與其他社會(huì)組織一樣參與殘疾人服務(wù)項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)現(xiàn)了這樣的角色轉(zhuǎn)變，政府購(gòu)買服務(wù)才可能公平，也才能提高對(duì)殘疾人服務(wù)的效率和質(zhì)量。而實(shí)現(xiàn)這樣的角色轉(zhuǎn)變有相當(dāng)?shù)碾y度，包括殘聯(lián)自身理念與資源優(yōu)勢(shì)以及政府部門(mén)工作習(xí)慣等諸多原因。具體轉(zhuǎn)變應(yīng)從以下方面著手。

1.2.1 殘聯(lián)要成為“樞紐”型組織。作為政府管理殘疾人事業(yè)的委托部門(mén)和資金使用的“中介”，不應(yīng)該再圍繞著自身利益確定哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)服務(wù)任務(wù)并得到相應(yīng)的資金，而是以哪個(gè)機(jī)構(gòu)能用更少的錢(qián)為更多的殘疾人提供更高質(zhì)量的服務(wù)為依據(jù)。

1.2.2 實(shí)現(xiàn)殘聯(lián)機(jī)關(guān)與事業(yè)單位在投資和管理上的分離。殘聯(lián)不再直接管理殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，而把機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)營(yíng)直接交給機(jī)構(gòu)自身，殘聯(lián)對(duì)直屬機(jī)構(gòu)的約束，也只能從直屬機(jī)構(gòu)完成的任務(wù)指標(biāo)和為殘疾人提供的服務(wù)質(zhì)量上來(lái)考評(píng)、獎(jiǎng)懲，并與其他社會(huì)機(jī)構(gòu)一視同仁。對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)施“負(fù)面清單”管理，即機(jī)構(gòu)做什么自己說(shuō)了算，不該做什么監(jiān)管部門(mén)說(shuō)了算。

1.2.3 建立專門(mén)的資質(zhì)評(píng)估機(jī)構(gòu)。哪些機(jī)構(gòu)具備承擔(dān)殘疾人康復(fù)服務(wù)的資格，不應(yīng)該再由殘聯(lián)直接認(rèn)定，而是由專家組成的評(píng)估機(jī)構(gòu)去完成。

1.2.4 完善競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的引導(dǎo)機(jī)制。要加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的溝通，準(zhǔn)確把握購(gòu)買服務(wù)的政策和具體要求，主動(dòng)介入，不等不靠。要對(duì)可購(gòu)買的服務(wù)內(nèi)容、可承接服務(wù)的主體等情況，做到心中有數(shù)。要了解哪些服務(wù)是可購(gòu)買的，哪些資源是可提供服務(wù)的，按照公平、公開(kāi)、公正原則，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的方式，有序引導(dǎo)社會(huì)力量參與殘疾人康復(fù)服務(wù)工作。

1.2.5 殘聯(lián)掛牌機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審批程序。下級(jí)殘聯(lián)向上級(jí)殘聯(lián)申報(bào)由殘聯(lián)掛牌的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，上級(jí)殘聯(lián)審批時(shí)，不能光憑下級(jí)殘聯(lián)申報(bào)材料中有沒(méi)有單位公章和一把手的簽字，還要有主管康復(fù)工作的負(fù)責(zé)人的簽字和專家簽署的意見(jiàn)。

2 殘聯(lián)在殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)方面的職責(zé)

政府向社會(huì)購(gòu)買公共服務(wù)，意味著一些原來(lái)由政府直接提供、關(guān)系國(guó)計(jì)民生的公共服務(wù)將移交給有資質(zhì)的社會(huì)組織或企業(yè)來(lái)完成，這涉及國(guó)家治理方式、社會(huì)管理模式和財(cái)政資金使用方式的變革，是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)管理模式的深刻調(diào)整和革命[5]。

2.1 殘聯(lián)所屬的機(jī)構(gòu)要加快轉(zhuǎn)變

長(zhǎng)期以來(lái)，因?yàn)闅埪?lián)所屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)由政府直接投資，經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政全額撥付，加上康復(fù)機(jī)構(gòu)建立之初進(jìn)人標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，一些機(jī)構(gòu)管理人員、技術(shù)人員、工勤人員比例失調(diào)，在技術(shù)人員中，高級(jí)職稱、中級(jí)職稱人員占的比例小，服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量甚至趕不上社會(huì)上的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，只是憑借能夠得到政府的直接投資、對(duì)康復(fù)對(duì)象有減免費(fèi)用的政策等優(yōu)勢(shì)吸引服務(wù)對(duì)象，一旦與殘聯(lián)脫鉤，無(wú)法獨(dú)享優(yōu)勢(shì)資源，其吸引力就會(huì)大大減小，因?yàn)樯鐣?huì)上的康復(fù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)方式等方面也各有特色，比如依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦起來(lái)的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，在技術(shù)力量、設(shè)備等方面本來(lái)就占有優(yōu)勢(shì)。因此，殘聯(lián)所屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)從現(xiàn)在起就要培育和提升競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

2.1.1 大力增強(qiáng)人員素質(zhì)。要通過(guò)崗位競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)人員的最佳組合，引進(jìn)高端人才改變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)，通過(guò)進(jìn)修深造提升人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

2.1.2 選準(zhǔn)定位辦出特色。在服務(wù)內(nèi)容上，既要著眼殘疾人的康復(fù)需求，更要立足現(xiàn)實(shí)可能，找準(zhǔn)定位，根據(jù)現(xiàn)有的人力、物力，財(cái)力、在特色上下工夫，不求大而全，一定要在某個(gè)項(xiàng)目上過(guò)得硬；不求對(duì)上級(jí)分配的任務(wù)大包大攬，卻一定要起到示范窗口作用。

2.1.3 正確對(duì)待同行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)。轉(zhuǎn)變觀念是前提，先前，殘聯(lián)所屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)之間是掛牌關(guān)系，上級(jí)下達(dá)的殘疾人康復(fù)任務(wù)指標(biāo)自身承擔(dān)不了才分給有資質(zhì)并經(jīng)過(guò)殘聯(lián)認(rèn)可的社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)去做，因此有“正統(tǒng)”觀念和領(lǐng)導(dǎo)地位的意識(shí)。在實(shí)施政府購(gòu)買服務(wù)之后，與社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)成為平等競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互借鑒，任何不利于康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展和殘疾人康復(fù)的做法都是與政府購(gòu)買服務(wù)的初衷相背離的。

2.2 大力支持社會(huì)辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展

可以肯定，政府購(gòu)買服務(wù)改革提速將會(huì)撬動(dòng)巨大的市場(chǎng)定單，在服務(wù)領(lǐng)域加快“去行政化”，為社會(huì)組織帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇?，F(xiàn)有的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求。特別是在政府購(gòu)買服務(wù)之后，由社會(huì)辦的殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)就變得更為重要。而利用自身優(yōu)勢(shì)，從各方面給予實(shí)際指導(dǎo)與幫助，大力支持社會(huì)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，是殘聯(lián)在推動(dòng)政府購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)大局中應(yīng)盡的重要職責(zé)。

殘聯(lián)的另一項(xiàng)任務(wù)，是履行自己作為殘疾人代表的職責(zé)，從維護(hù)殘疾人康復(fù)權(quán)益出發(fā)，對(duì)社會(huì)辦的殘疾人康復(fù)企業(yè)予以方向、理念和政策方面的引導(dǎo)。國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)政策，為殘疾人服務(wù)的社會(huì)組織可以直接登記注冊(cè)，不再需要有一個(gè)主管部門(mén)。但無(wú)論何種性質(zhì)的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，都必須把殘疾人的利益放在第一位，社會(huì)辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)要處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不講社會(huì)效益，否則，這樣的康復(fù)機(jī)構(gòu)只能為“花得起”錢(qián)的康復(fù)對(duì)象提供服務(wù)，而把大量急需康復(fù)但家庭經(jīng)濟(jì)困難的殘疾人拒之門(mén)外，這同樣與政府購(gòu)買服務(wù)的初衷相背離。另一方面，也不能只講社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)地、設(shè)備、人員等費(fèi)用以自籌為主，經(jīng)濟(jì)壓力較大。向康復(fù)對(duì)象康復(fù)必要的收取費(fèi)用，是機(jī)構(gòu)生存的基本條件。這就需要明確哪部分人免交費(fèi)用、哪部分人少交費(fèi)用、哪些人按照成本交費(fèi)、哪些人按照市場(chǎng)價(jià)交費(fèi)，原則就是既要保障殘疾人接受康復(fù)的權(quán)利，又要保障機(jī)構(gòu)的生存和可持續(xù)發(fā)展。

3 關(guān)于救助模式的探討

政府購(gòu)買殘疾人康復(fù)服務(wù)，最直接的目的是要使殘疾人得到更為實(shí)惠、直接和便利的康復(fù)服務(wù)。采取什么樣的救助模式，在一定程度上決定著公平和效率實(shí)現(xiàn)的程度。這也是殘聯(lián)應(yīng)該充分發(fā)揮作用的領(lǐng)域。應(yīng)當(dāng)開(kāi)展積極的政策研討。與資源短缺相對(duì)應(yīng)的，是有康復(fù)需求的兒童、成年人家庭經(jīng)濟(jì)的相對(duì)貧困甚至是絕對(duì)貧困現(xiàn)象。對(duì)那些家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的康復(fù)對(duì)象，當(dāng)然可以按照市場(chǎng)價(jià)或成本價(jià)交納康復(fù)費(fèi)用，但那些家庭經(jīng)濟(jì)相對(duì)貧困甚至是絕對(duì)貧困的康復(fù)對(duì)象，即便是按照成本價(jià)交納康復(fù)費(fèi)用也是不可能的，國(guó)家財(cái)政需要對(duì)這部分有康復(fù)需求的殘疾人給予費(fèi)用補(bǔ)貼。但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，經(jīng)濟(jì)相對(duì)貧困甚至絕對(duì)貧困的殘疾人家庭在有康復(fù)需求的殘疾人家庭中占有相當(dāng)大的比例，國(guó)家財(cái)政給予的康復(fù)服務(wù)補(bǔ)貼遠(yuǎn)不能全部滿足這部分家庭的需要，這就存在著補(bǔ)貼誰(shuí)，補(bǔ)貼多少、怎么補(bǔ)貼的問(wèn)題。

3.1 補(bǔ)貼對(duì)象

從各地的實(shí)踐來(lái)看，無(wú)論是政府購(gòu)買服務(wù)還是由政府通過(guò)各級(jí)殘聯(lián)直接補(bǔ)貼給康復(fù)對(duì)象，最終享受康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼的只能是康復(fù)服務(wù)對(duì)象本人而不是康復(fù)機(jī)構(gòu)，這個(gè)原則是必須堅(jiān)持的。而享受補(bǔ)貼對(duì)象由誰(shuí)定、根據(jù)什么來(lái)定，以往一是由各級(jí)殘聯(lián)來(lái)定，告訴機(jī)構(gòu)哪些康復(fù)對(duì)象是減免費(fèi)用的；二是由機(jī)構(gòu)本身來(lái)定，報(bào)殘聯(lián)備案。無(wú)論是由殘聯(lián)定還是由機(jī)構(gòu)定，依據(jù)都是康復(fù)對(duì)象所在的村（社區(qū)）出具的家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明。對(duì)貧困殘疾人康復(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼，或者貫徹補(bǔ)貼貧困優(yōu)先的原則，方向是正確的，問(wèn)題在于確定貧困的標(biāo)準(zhǔn)怎么掌握。同樣是享受低保，甲地區(qū)的殘疾人實(shí)際收入要比乙地區(qū)高，而康復(fù)對(duì)象的分布，卻不與不同低保標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)相對(duì)應(yīng)，這就給進(jìn)入同一機(jī)構(gòu)康復(fù)的殘疾人究竟哪一個(gè)更貧困的比較以及到底誰(shuí)該享受康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼的確定帶來(lái)困難，例如某康復(fù)對(duì)象在所在鄉(xiāng)可能是最貧困的，但在同一康復(fù)機(jī)構(gòu)所有享受低保的康復(fù)對(duì)象中不一定是最貧困的。所以，單純按照村里出具的家庭經(jīng)濟(jì)貧困證明，還不能作為確定哪個(gè)康復(fù)對(duì)象能獲得費(fèi)用補(bǔ)貼的唯一依據(jù)?？梢詫⒉煌祻?fù)對(duì)象家庭人均收入與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氲谋戎迪啾容^，比值低者優(yōu)先享受康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼。調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)按照康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)確定補(bǔ)貼對(duì)象，顯然不符合貧困優(yōu)先的原則，因?yàn)椋祻?fù)時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)肯定多但不一定占家庭收入的比重大，而康復(fù)時(shí)間短，花費(fèi)不一定占家庭收入的比重小。

3.2 補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在的做法是，國(guó)家按照下達(dá)的指標(biāo)任務(wù)配套相應(yīng)的資金，并且要求地方財(cái)政按比例匹配資金。地方財(cái)政有能力按照規(guī)定匹配資金，落實(shí)到康復(fù)對(duì)象上的補(bǔ)貼數(shù)就大一些，康復(fù)對(duì)象家庭支付的費(fèi)用就少一些；如果地方財(cái)政無(wú)力按規(guī)定匹配資金，落實(shí)到康復(fù)對(duì)象上的補(bǔ)貼數(shù)就小一些，康復(fù)對(duì)象家庭支付的費(fèi)用就多一些。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，即便是同類別的康復(fù)機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗幍牡赜虿煌?，人工成本也就不同，居民收入水平不同，支付能力不同，造成同類別的康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)對(duì)象達(dá)到一定的康復(fù)目標(biāo)所承擔(dān)的成本不同。這是構(gòu)成康復(fù)價(jià)格或者康復(fù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)。所以，按照相同的標(biāo)準(zhǔn)給予康復(fù)對(duì)象補(bǔ)貼，不符合公平原則和效率原則。要使有限的資金讓更多的殘疾人受益，就必須遵循價(jià)格規(guī)律，根據(jù)不同地區(qū)的康復(fù)成本確定對(duì)康復(fù)對(duì)象的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，兼顧機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益與康復(fù)對(duì)象本身的支付能力。不一定按同一標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼不同的康復(fù)對(duì)象，缺口大的多補(bǔ)，缺口小的少補(bǔ)，發(fā)揮政府、機(jī)構(gòu)和殘疾人家庭的共同積極性做好康復(fù)服務(wù)。

3.3 補(bǔ)貼方式

是明補(bǔ)還是暗補(bǔ)，直接補(bǔ)還是間接補(bǔ)？這個(gè)問(wèn)題，不僅關(guān)系到補(bǔ)貼制度是否公平，還影響到康復(fù)服務(wù)的效率與效益，影響到殘疾人自由選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)。所謂暗補(bǔ)、間接補(bǔ)，就是國(guó)家財(cái)政通過(guò)殘聯(lián)把補(bǔ)貼款撥給承擔(dān)殘疾人康復(fù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)，由殘聯(lián)或者機(jī)構(gòu)確定可以享受補(bǔ)貼的康復(fù)對(duì)象，資金不經(jīng)過(guò)殘疾人或者家庭。政府購(gòu)買服務(wù)制度實(shí)施前，大多采用這種方法。所謂明補(bǔ)，直接補(bǔ)，就是把錢(qián)直接發(fā)給符合救助條件的康復(fù)對(duì)象。但是，因?yàn)橄喈?dāng)一部分康復(fù)對(duì)象（例如殘疾兒童、智力殘疾人）沒(méi)有相應(yīng)的管理和支付所得救助資金的能力，康復(fù)對(duì)象得到的補(bǔ)貼資金要由其監(jiān)護(hù)人或者家庭其他成員管理和支付，造成補(bǔ)貼是否全部用于殘疾人康復(fù)難以確定。政府或者承接政府購(gòu)買殘疾人服務(wù)的組織（例如殘聯(lián)）負(fù)有保障將補(bǔ)貼資金全部用于補(bǔ)貼對(duì)象的責(zé)任。為了使這種責(zé)任落實(shí)到位，建議采用代金券取代現(xiàn)金發(fā)給符合救助條件的康復(fù)對(duì)象，由康復(fù)對(duì)象或者監(jiān)護(hù)人選擇合適的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為符合救助條件的康復(fù)對(duì)象提供了規(guī)定時(shí)間和質(zhì)量的服務(wù)后，按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從殘疾人或者監(jiān)護(hù)人手中收取代金券，再用代金券到購(gòu)買服務(wù)的組織（例如殘聯(lián)）按照會(huì)計(jì)程序換取人民幣。同時(shí)，為了防止不法服務(wù)機(jī)構(gòu)克扣殘疾人康復(fù)救助補(bǔ)貼，用低價(jià)從不負(fù)責(zé)任的監(jiān)護(hù)人手中購(gòu)買代金券，從購(gòu)買服務(wù)的機(jī)構(gòu)騙取殘疾人康復(fù)救助補(bǔ)貼資金，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的立法和監(jiān)督，以確保救助資金真正、足額地用于救助對(duì)象。

[1]中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定.

[2]關(guān)于做好政府購(gòu)買殘疾人服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)（財(cái)社[2014]13號(hào)）.

[3]河北省人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（冀政辦[2014]3號(hào)）.

[4]第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù).

[5]2012年度河北省殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)資料.