甘 曉

（河南省南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科 473009）

嚴重多發(fā)傷使患者存在全身臟器功能重大損傷，患者病情發(fā)展快，死亡率高，提高對嚴重多發(fā)傷的診治水平對于提高患者生存率具有重要意義［1－2］。目前臨床對嚴重多發(fā)傷的救治模式主要有傳統(tǒng)專科救治模式及一體化急救模式，為探討兩種模式對嚴重多發(fā)傷患者的救治效果，以期能為嚴重多發(fā)傷的救治提供臨床參考，作者對本院收治的嚴重多發(fā)傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年本院急診外科收治的嚴重多發(fā)傷患者共189例，其中男132例，女57例，年齡3～78歲，平均（32.37±11.08）歲，患者創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）＞16分，平均（27.62±8.50）分。根據(jù)本院開展一體化救治時間為界點進行分組（2010年1月），在界點前實施傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ降幕颊吖?3例為傳統(tǒng)模式組，界點后實施一體化急救模式患者共106例為一體化模式組。一體化模式組：男62例，女44例；年齡（32.46±10.96）歲，ISS（27.69±8.32）分；胸部損傷57例，顱腦傷46例，腹部損傷33例，四肢損傷29例，脊柱損傷19例，其他部位損傷36例；交通事故62例，墜落傷23例，銳器傷12例，其他原因9例。傳統(tǒng)模式組：男51例，女32例；年齡（32.36±11.14）歲，ISS（27.55±8.38）分；胸部損傷41例，顱腦傷32例，腹部損傷20例，四肢損傷16例，脊柱損傷11例，其他部位損傷25例；交通事故46例，墜落傷15例，銳器傷8例，其他原因14例。兩組患者在年齡、性別、ISS、致傷原因、致傷部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)模式組 采用傳統(tǒng)專科救治模式進行救治，接到120指令后趕赴現(xiàn)場，對患者進行呼吸支持、抗休克等治療，建立靜脈通道，保護受傷部位送醫(yī)院，患者入院后給予心電監(jiān)護，根據(jù)病情選擇必要輔助檢查，如超聲、X線片、CT等，綜合評估病情后請相關(guān)科室進行會診，確定診斷后轉(zhuǎn)診至相關(guān)專科，由專科醫(yī)生進行后期治療，有手術(shù)指征者由?？漆t(yī)生進行手術(shù)，無手術(shù)指征者由ICU進一步監(jiān)護治療。

1.2.2 一體化模式組 患者采取一體化急救模式救治［3－4］。接到120指令后趕赴現(xiàn)場，在做好院前急救措施（同傳統(tǒng)模式組）的同時電話向醫(yī)院報告患者病情，請急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)生待命等待會診。入院后立即給予監(jiān)測生命體征、開放靜脈通道等救治，必要時行氣管插管及呼吸機輔助呼吸等，按照CRASH PLANA原則進行檢查患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腹部、脊柱、顱腦、四肢、靜脈及神經(jīng)系統(tǒng)傷情，進行病情評估，有休克者抗休克治療，在進行以上救治措施的同時行床旁超聲、X線檢查，在病情初步明確后根據(jù)急救外科醫(yī)生意見確定是否進行急診手術(shù)治療，有明確手術(shù)指征患者立即請外科進行手術(shù)治療，無手術(shù)指征者在急診ICU科室救治。

1.3 觀察指標 比較兩組患者院前急救時間、搶救室搶救時間、初步確定病情時間、平均住院時間、ICU 時間、死亡率，MODS、ARDS、休克、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，致殘率，分析患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示進行χ2檢驗，計量資料采用表示進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救成功率、死亡率、致殘率及并發(fā)癥發(fā)生情況

一體化模式組急救成功率、死亡率、致殘率、休克發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率分別為89.62%、10.38%、25.47%、52.83%、24.53%、6.60%、10.38%，傳統(tǒng)模式組分別為77.11%、22.99%、43.37%、72.29%、40.96%、19.28%、21.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急救、住院等時間比較 一體化模式組院前急救時間、搶救室急救時間、初步確定病情時間、ICU時間、平均住院時間分別為（34.18±25.08）min、（68.21±31.56）min、（36.29±24.87）min、（6.74±2.87）d、（23.85±8.94）d，傳統(tǒng)模式組分別為（37.97±24.72）min、（95.39±49.75）min、（62.73±26.19）min、（8.26±4.49）d、（29.48±11.71）d，兩組比較除院前急救時間外其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的損傷，多見于青壯年，是此年齡段常見的致死、致殘原因，多發(fā)傷多見于意外事件，是單一意外因素致兩個或兩個以上的解剖部位出現(xiàn)損傷，而其中任何一個部位的創(chuàng)傷均可危及到患者生命，嚴重多發(fā)傷是指ISS＞16分，患者病死率極高，最高可達70%，因而在創(chuàng)傷發(fā)生后的最初“黃金1h”是救治的關(guān)鍵時間段，此時間段患者能否得到及時、有效的救治關(guān)系到患者預(yù)后。創(chuàng)傷的急救模式主要有傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ健?chuàng)傷病房集中救治模式、一體化急救模式［1－2］。

嚴重多發(fā)傷的救治需要多科室的共同協(xié)作，從創(chuàng)傷現(xiàn)場的院前急救到患者康復(fù)之前涉及多個環(huán)節(jié)，如何在每一個環(huán)節(jié)做到迅速、準確、有效的協(xié)作救治，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而從目前各醫(yī)院的急救體系實際情況來看以上環(huán)節(jié)往往是最薄弱環(huán)節(jié)，因為各科室的協(xié)作不暢通，使得患者無法在最短時間內(nèi)得到最有效的救治而死亡。傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ绞紫仁羌痹\醫(yī)生將需要救治患者接回醫(yī)院，然后院內(nèi)醫(yī)生進行病情初步檢查判斷后請?？漆t(yī)生會診，在將患者分散至?？七M行救治，這期間容易出現(xiàn)配合不到位情況，如院前急救醫(yī)生只負責(zé)初步處理，不進行后期協(xié)調(diào)，入院后急診科醫(yī)生在判定病情后請專業(yè)醫(yī)生會診，?？品挚频募毣療o法讓醫(yī)師對患者病情做出系統(tǒng)綜合評價，如有的患者同時有顱腦傷、腹部傷、四肢傷，此時專科會診需要請顱腦外科、骨科、普通外科，容易耽誤救治時間，而且每個會診科室只是對本?？魄闆r了解，也極容易出現(xiàn)誤診及漏診，因此傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ骄戎位颊哔M時是其最大缺點［5－6］。一體化急救模式是將院前急救、急診科救治、手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護室、病房作為一體，將急救力量前移，成立主要由骨科、顱腦外科、普通外科、泌尿外科等多專業(yè)背景人員組成的急救力量及創(chuàng)傷救治信息系統(tǒng)，在進行院前急救同時通過救治信息系統(tǒng)向醫(yī)院匯報患者病情，在入院后立即讓待命醫(yī)師進行病情再次判斷，并且同時行床旁超聲、CT等檢查，節(jié)省了中間會診、檢查等環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)不好導(dǎo)致時間被浪費情況，使患者得到一體化、系統(tǒng)化救治，體現(xiàn)了急救的時效性及整體性，將針對“疾病”進行治療轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍Α盎颊哒w”救治，減少了休克、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了救治成功率［7－10］，并且一體化急救模式還有利于培養(yǎng)急救復(fù)合型人才，能準確協(xié)調(diào)各科室搶救工作。

本文回顧性分析結(jié)果顯示，一體化急救模式相對于傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ郊本瘸晒β拭黠@提高，死亡率、致殘率、休克發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、MODS發(fā)生率、ARDS發(fā)生率得到了降低，搶救室急救時間、初步確定病情時間、ICU時間、平均住院時間也明顯短于傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ?，可以看出一體化急救模式為嚴重多發(fā)傷患者贏得了更多的搶救時間，提高了患者急救成功率，減少了死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，因此，一體化急救模式是未來創(chuàng)傷急救的發(fā)展方向，對有條件醫(yī)院應(yīng)大力推廣。

［1］趙紅亮，范豐兵，張蕓華，等.多發(fā)傷救治的臨床決策模式探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（2）：189－190.

［2］唐華民，張劍鋒，曾光，等.嚴重創(chuàng)傷急救模式專業(yè)化思考［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（3）：129－130.

［3］劉愛琴，馬玉靜，黃紅霞.一體化急救模式對嚴重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響［J］.海南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（5）：533－534.

［4］程燕東，周宗慶，付志紅，等.一體化急救模式與損傷控制策略在嚴重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用價值［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（3）：337－338.

［5］曾昆，沈俊，謝雋，等.不同急救模式在嚴重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用［J］.臨床急診雜志，2012，13（3）：211－212.

［6］孫海晨.創(chuàng)傷急救體系：我們的差距［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（1）：1－2.

［7］Buccoliero F，Ruscelli P.Current trends in polytrauma management［J］.Ann Ital Chir，2010，81（2）：81－93.

［8］趙文飚，殷建偉，劉鴻翔，等.嚴重多發(fā)傷一體化救治的效果［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：19－21.

［9］魯?shù)律?，邵翔，田晶，?嚴重多發(fā)傷一體化救治的臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（19）：2261－2263.

［10］劉保池，李壘，裴輝，等.瀕死危重創(chuàng)傷的一體化救治［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（5B）：872－874.