向 波，張 翱，劉 丹

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院放射科 402160）

副脾是脾臟常見的先天性變異，大多無臨床意義。但在臨床常常把副脾誤診為腫瘤、腫大淋巴結(jié)等，而行手術(shù)治療。本文通過胰尾異位副脾誤診病例報道，分析誤診原因，提高對副脾的CT表現(xiàn)認識，減少臨床不必要的手術(shù)。

1 臨床資料

患者，男，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位2周”入院，入院后無明顯陽性體征。實驗室檢查：腫瘤標志物甲胎蛋白6.57 ng／mL，癌胚抗原3.64ng／mL，糖類抗原125 9.90U／mL，糖鏈抗原19－9 12.30U／mL，鱗狀細胞癌相關(guān)抗原0.8ng／mL。B超檢查：胰腺切面形態(tài)失常，胰尾部可見一大小3.5cm×2.8 cm低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均。胰管不擴張。彩色多普勒（CDFI）：門靜脈血流充盈，上述胰尾部低回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號，余部位未見異常血流信號。B超診斷：胰尾部實質(zhì)性病灶。CT增強檢查：胰腺尾部可見一腫塊影，大小約4.4 cm×3.4cm×2.4cm，動脈期、靜脈期明顯強化（圖1、2），延遲期強化程度減低，且均勻強化（圖3），胰尾向前推移，腫塊位于脾動靜脈前下方，胰管未見擴張。

圖1 CT增強掃描動脈期

圖2 CT增強掃描靜脈期

脾臟不大，密度均勻。CT診斷：胰尾后方腫塊、強化，多考慮腫瘤性病變。手術(shù)及病理：行全腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)。切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺，可見胰腺體尾部約5cm×3cm腫塊，凸向胰體尾背側(cè)生長，脾血管未受侵犯。行胰體尾切除。病理：送檢組織鏡下見為基本正常的胰腺組織，部分包裹脾臟組織，脾小體結(jié)構(gòu)清楚。符合（胰體尾）副脾。

圖3 CT增強掃描延遲期

2 討 論

副脾是一種脾臟常見的先天性變異，發(fā)生率10%～30%，指在正常脾臟以外的與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織?？赡苁怯捎诒硞?cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽的某部分融合失敗所致，或部分脾組織脫離主脾發(fā)育而成［1－2］。副脾可發(fā)生在腹腔各個部位，以脾門附近、脾血管及脾臟周圍最常見，約占80%［3］。胰腺尾部，為副脾的第二好發(fā)部位［4］。副脾多為單發(fā)，兩個及以上少見，多數(shù)人的副脾出生后即消失，年齡越小副脾的發(fā)生率越高，副脾的供血多為脾動脈，有包膜包裹。副脾CT表現(xiàn)：平掃多呈圓形、類圓形或不規(guī)則形軟組織密度結(jié)節(jié)、團塊影，邊界清楚，光滑，密度均勻。增強掃描，副脾CT強化特點與主脾相同，即動脈期明顯不均勻強化，典型者呈花斑狀強化，靜脈期明顯均勻強化，CT值約100Hu。延遲期強化程度減低，且均勻。副脾大多無臨床意義，但在臨床常常把異位副脾誤診為腫瘤、腫大淋巴結(jié)等疾病，而行手術(shù)治療，本例分析誤診原因主要：（1）副脾發(fā)生在胰腺尾部，與胰腺關(guān)系緊密，CT橫斷面不易分辨其來源，造成誤診；（2）胰腺異位副脾，臨床非常少見，部分影像科醫(yī)師主觀上對副脾的認識不足，尤其不清楚副脾CT影像學特點，看見胰腺尾部富血供腫瘤，首先考慮胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、囊腺瘤（癌），實性假乳頭狀瘤，而造成臨床誤診。因此提高對副脾CT表現(xiàn)認識，了解副脾常發(fā)生的解剖部位，有助于提高對副脾診斷，減少臨床誤診。

［1］Hayward I.Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic mass on CT［J］.J Computer Assisted Tomography，1992，16（6）：984－985.

［2］Park JS，Kim WJ，Jeong YG.A case of intrapancreatic accessory spleen mistaken as a pancreatic mass due to different enhancing pattern from normal spleen［J］.Korean J Gastroenterol Vol，2011，58（6）：357－360.

［3］李云啟，黃明霞.副脾CT誤診為腫大淋巴結(jié)1例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（20）：3907.

［4］Romer T，Wiesner W.The accessory spleen：prevalence and imaging findings in 1，735consecutive patients examined by multidetector computed tomography［J］.JBRBTR，2012，95（2）：61－65.