林 忠，周國(guó)寧，林 麗

（海南省?？谑衅つw性病防治中心皮膚性病科 570203）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)用中藥局部治療褥瘡進(jìn)行了深入的研究，本研究采用中藥蘆薈與磺胺嘧啶銀治療褥瘡，比較二者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年10月至2010年10月的61例褥瘡患者（98處褥瘡）進(jìn)行回顧性分析。所有患者來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、骨科，其中腦血管疾病36例，截癱9例，癌癥晚期16例，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男23例，女8例，平均年齡62.3歲，褥瘡52處，褥瘡面積5.1～36.3cm2；褥瘡分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。對(duì)照組30例，男21例，女9例，平均年齡61.2歲，褥瘡46處，褥瘡面積為4.3～34.4cm2；褥瘡分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組全部采用3年生以上蘆薈葉片，根據(jù)褥瘡創(chuàng)面大小，將蘆薈葉片部分割下，清水洗凈，用手術(shù)刀片將葉片四周外層薄薄消除，然后用開水沖洗，再用無(wú)菌刀片削去外層，使其露出帶有水分的內(nèi)層即可。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對(duì)于深度褥瘡、感染嚴(yán)重、滲出較多的創(chuàng)面應(yīng)先剪除壞死組織后再用雙氧水、無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，待創(chuàng)面清洗干凈后，將露出帶有水分的內(nèi)層直接貼于創(chuàng)面，外面再以無(wú)菌3M穿刺保護(hù)覆蓋包扎，以防葉片水分過(guò)度蒸發(fā)，每天1次。對(duì)照組采用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對(duì)于深度褥瘡、感染嚴(yán)重、滲出較多的創(chuàng)面應(yīng)先剪除壞死組織后再用雙氧水、無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，待創(chuàng)面清洗干凈后，予磺胺嘧啶銀（用沖洗新潔爾滅調(diào)成糊狀）外涂創(chuàng)面，然后用紅外線燈局部照射20min，每天1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：無(wú)分泌物，創(chuàng)面縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有檢測(cè)結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用表示。多組間均數(shù)的比較采用單因素的方差分析，兩組治療前后褥瘡面積變化采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，上述假設(shè)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z＝3.830，P＝0.001）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組褥瘡創(chuàng)面面積、分泌物及結(jié)痂情況 兩組在進(jìn)行治療5、10、15、20d后褥瘡創(chuàng)面面積明顯減小，觀察組褥瘡創(chuàng)面面積減小幅度明顯大于對(duì)照組（F＝10.348，P＝0.001），見表2。觀察組褥瘡治療20d后，分泌物消失40例（76.9%），結(jié)痂35例（67.6%）；對(duì) 照 組 分 泌 物 消 失 25例 （54.3%），結(jié) 痂 20例（43.5%），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后褥瘡創(chuàng)面面積的變化情況（cm2）

表3 兩組治療褥瘡后創(chuàng)面分泌物及結(jié)痂變化［n（%）］

2.3 兩組褥瘡面積的愈合有效率和時(shí)間比較 觀察組不同褥瘡面積的愈合有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜10cm2褥瘡面積的愈合有效率明顯高于其他褥瘡面積（P＜0.05）；而對(duì)照組不同褥瘡面積的愈合有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同褥瘡面積觀察組的褥瘡愈合有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。不同褥瘡面積觀察組的褥瘡愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4、5。

表4 兩組不同褥瘡面積的愈合有效率比較［%（n／n）］

表5 兩組不同褥瘡面積的愈合時(shí)間比較s）

表5 兩組不同褥瘡面積的愈合時(shí)間比較s）

組別 n褥瘡面積＜10cm2 10～30cm2 ＞30cm合計(jì)2 36 8.1±2.0 12.6±1.6 17.2±1.2 12.4±3.3對(duì)照組觀察組16 13.2±0.8 17.5±1.2 21.0±0.0 16.4±2.6

3 討 論

褥瘡是身體某一部位持續(xù)受壓過(guò)久，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過(guò)毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷，不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需要營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致組織壞死和壓力性潰瘍［1］，是長(zhǎng)期臥床患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一［2］。皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏或患者體質(zhì)較差、長(zhǎng)期發(fā)熱與惡液質(zhì)等均易發(fā)生此?。?］。由于患者體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等情況較多，愈合比較困難［4－5］。在臨床上治療褥瘡的方法很多，但沒(méi)有特效的藥物能使褥瘡快速治愈［6］。因此，如何治療褥瘡是臨床護(hù)理工作的一大難題。傳統(tǒng)西醫(yī)治療褥瘡，多采用消毒劑或抗菌藥物，其目的在于控制細(xì)菌生長(zhǎng)［7－8］，但這同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面愈合慢，因而療程長(zhǎng)［9－10］。國(guó)外護(hù)理學(xué)者也認(rèn)為：創(chuàng)面局部使用抗菌藥物的效果是不準(zhǔn)確的，抗菌藥物僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗菌藥物沒(méi)有其他積極效力，且對(duì)活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不可濫用，即使應(yīng)用也要小心，而且要限制時(shí)間［11］。

褥瘡為臨床常見并發(fā)癥之一，易在慢性消耗性疾病患者身上發(fā)生，尤其是年老體弱者，而且褥瘡發(fā)生后給患者帶來(lái)痛苦，增加護(hù)理工作量和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。多年來(lái)護(hù)理學(xué)者對(duì)褥瘡的研究雖取得一些成績(jī)，但褥瘡的治療仍是急需攻克的頑癥。治療褥瘡雖可用多種藥物，但大多采用單一抗菌藥物及其他藥物涂敷治療，結(jié)痂慢，且某些藥物對(duì)皮膚有一定刺激性，經(jīng)常換藥易損傷新生肉芽組織，不利于創(chuàng)面愈合［13］。而利用中藥蘆薈治療褥瘡則取得了滿意的效果，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明：中藥蘆薈在減少褥瘡分泌物、結(jié)痂、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

中藥蘆薈具有清熱除濕、瀉火通便、殺蟲之功效。常用于癬瘡、便秘、蟲積等癥。能顯著增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，從而起到抗菌消炎、止血鎮(zhèn)痛、解痙等作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生有利于組織的再生和修復(fù)［13］。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蘆薈中多聚糖醛酸酯具有促進(jìn)壞死組織提早脫落，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的功效［14］。臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)中藥蘆薈換藥肉芽組織生長(zhǎng)較快，新生上皮生長(zhǎng)較迅速，從而使得創(chuàng)面縮小愈合較快。使用磺胺嘧啶銀，雖然能治療各期褥瘡，但潰瘍及壞死組織分泌物較多，肉芽及結(jié)痂脫落時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛無(wú)明顯減輕，而中藥蘆薈能及時(shí)清除壞死組織和膿液，有效地減輕了常規(guī)換藥中患者因多次修剪壞死組織造成的不可避免的痛苦。經(jīng)過(guò)臨床研究，采用中藥蘆薈治療褥瘡，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，無(wú)損傷，價(jià)格便宜，使用方便，方法簡(jiǎn)單，可避免損傷肉芽組織。同時(shí)具有作用快、治愈率高的特點(diǎn)，治療效果、治愈率及治愈時(shí)間明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀，達(dá)到減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的，值得推廣。

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