邵秀英

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，女性在追求美感與降低疼痛的前提下對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的接受率越來(lái)越高，由此引發(fā)了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期出血?jiǎng)t是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此必須對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因進(jìn)行總結(jié)與分析，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年6月～2013年6月共收治接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦共計(jì)200例，其中有50例孕婦出現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀，對(duì)其資料進(jìn)行臨床分析，總結(jié)產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因。

我院收治的孕婦年齡在18～37歲之間，平均年齡為（29.87±1.54）歲。平均孕周為（35.44±5.25）周。手術(shù)時(shí)間為31～54分鐘。我院收治的經(jīng)產(chǎn)婦有37例，初產(chǎn)婦為163例。

1.2 方法：標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后1天～產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血量達(dá)到500～1000ml或大于1000ml，且具有反復(fù)性時(shí)，將其判定為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀，我院選取的50例患者均為此種癥狀。

對(duì)我院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行自擬性問(wèn)卷調(diào)查，其中發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷200份，此外將子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血患者資料整理出來(lái)，分析這50例孕婦收入、文化程度、年齡等基本資料，并對(duì)其出院后陰道出血情況予以分析，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后初學(xué)時(shí)間與出血原因，并分析影響產(chǎn)婦術(shù)后晚期出血的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本信息匯總：我院病發(fā)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的50例患者出血量均＞500ml，其平均出血量為750ml，其中在這些病患中有15例病患在分娩后2周內(nèi)便病發(fā)出血癥狀，有16例病患在分娩后2～3周內(nèi)病發(fā)出血癥狀，有19例病患在分娩后4周后出現(xiàn)出血癥狀。采用血紅蛋白濃度檢測(cè)法對(duì)患者進(jìn)行臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血紅蛋白濃度隨著時(shí)間的增加均有所下降，產(chǎn)婦均存在不同程度的貧血現(xiàn)象［1］。

2.2 原因分析：采用血HCG、B超、宮頸內(nèi)刮出物涂片標(biāo)本檢查法對(duì)住院患者進(jìn)行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)未清理干凈、切口愈合效果不佳、產(chǎn)褥感染、疤痕子宮恢復(fù)效果差、細(xì)菌感染等均為術(shù)后晚期出血原因［2，3］。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血率在兩周內(nèi)達(dá)到最高，隨著時(shí)間的增加，產(chǎn)婦出血率降低，但是總體出血量均大于兩周之內(nèi)出血量。因此必須重視子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后患者晚期出血兩周內(nèi)的病發(fā)情況。

3 討論

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)日益成為妊娠手術(shù)的首要選擇，其具有安全性、有效性，但是在臨床治療中也會(huì)因各種問(wèn)題誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，為產(chǎn)婦增加不安全因素，威脅產(chǎn)婦生命。在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中晚期出血是較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，如果采用保守治療法雖然會(huì)取得一定的效果，但是也會(huì)導(dǎo)致病情加重，威脅產(chǎn)婦生命。因此在總結(jié)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的相關(guān)原因后進(jìn)行有效防治才是提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量的最佳做法。

目前根據(jù)相關(guān)研究以及我院臨床研究發(fā)現(xiàn)，切口愈合程度影響著剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的發(fā)生率，而橫向切口位置的高低則是造成切口愈合問(wèn)題的主要原因，由于切口位置較低，則導(dǎo)致組織供血能力較差，位置較高，則不利于愈合，這兩種情況均會(huì)使切口發(fā)生感染。而應(yīng)用抗生素則會(huì)有效防止切口感染問(wèn)題，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)［4］。

綜上所述，胎盤(pán)未清理干凈、切口愈合效果不佳、產(chǎn)褥感染、疤痕子宮恢復(fù)效果差、細(xì)菌感染是造成子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的主要原因，通過(guò)對(duì)這些原因予以有效預(yù)防，可以提高產(chǎn)婦術(shù)后的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 秦惠琳，崔曉燕，郝艷華等.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2325-2326

［2］ 靳新紅.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：73-74

［3］ 張澤松，孫桂省，彭紅梅等.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血（附1例報(bào)告）［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（21）：95-96

［4］ 范敏，王海渡，溫娜等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的治療及預(yù)防［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1901-1903