劉榮靜

（河北省鹽山縣人民醫(yī)院 河北 鹽山 061300）

循證護理學(xué)由加拿大Alba Di2censo教授1991年提出，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為”遵循證據(jù)的護理學(xué)“［1］。它是一門新興的交叉學(xué)科，以臨床護理為基礎(chǔ)，臨床護理研究和信息學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)技術(shù)為支撐，指導(dǎo)護士從事臨床科學(xué)研究和臨床實踐，從而解決臨床護理問題的一種新思維和新方法。循證護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理的一個重要特點就是體現(xiàn)了護理的個性化，是對傳統(tǒng)護理目的、方式和方法的挑戰(zhàn)，以關(guān)心患者的整體生活質(zhì)量為目標(biāo)，提供最佳護理方法［2］。循證護理作為一種科學(xué)的護理模式，在健康教育方面為臨床護理提供了切實有效的信息和依據(jù)。我院自2009年8月開始用循證護理的方法對脊柱骨折患者實施健康教育，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科自2009年8月到2013年8月收治的脊柱骨折患者102例，其中男性86例，女性16例，年齡21-59（39.6±4.7）歲，骨折類型：頸椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受傷類型：車禍61例，摔傷19例，其他22例；閉合損傷89例，開放損傷13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外傷21例，合并腹部外傷19例；手術(shù)治療81例，保守治療21例，

1.2 健康教育方法：運用循證護理方法進行健康教育：

（1）獲得最新最佳健康教育證據(jù)：根據(jù)脊柱骨折患者的病理、生理、心理特點，以及病程、預(yù)后等查閱相關(guān)文獻資料，尋找健康教育依據(jù)，找到科學(xué)的循證支持。首先護理人員要尋找問題來源，如采用什么樣的健康教育方法？該方法的有效性如何？對患者有無不良反應(yīng)？還有其他更佳健康教育手段嗎？對患者生命質(zhì)量有何影響？對預(yù)后影響如何？患者對健康教育手段的依從性如何？患者如何識別健康問題？患者哪些因素與該健康因素有關(guān)？預(yù)后方面的問題？護理干預(yù)對象？健康教育面對的是單個患者，還是家庭？患者在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生的健康問題？

（2）運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能：脊柱骨折絕大多數(shù)系外傷引起，傷情嚴重，并發(fā)癥多，預(yù)后不佳，甚至危及生命［3］。其疾病特點決定了患者多有不同程度的肢體活動障礙，自理能力缺陷，從而由生理問題引發(fā)心理障礙，因此依照循證護理的要求根據(jù)患者的病情輕重，對治療護理的配合程度，心理狀態(tài)調(diào)配最合適的護理人員給予全程健康教育。

（3）充分考慮病人愿望與需求：患者需要什么樣的護士？在自身疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、出院過程中需要護士提供什么樣的幫助（或健康教育）？什么樣的幫助（或健康教育）能夠讓患者主動配合醫(yī)護人員完成疾病的診療護理過程？

常規(guī)的健康教育首先是根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，對合并脊髓損傷患者出現(xiàn)高溫或體溫不升時，遵醫(yī)囑用藥或用物理措施降溫或保溫，同時根據(jù)醫(yī)囑進行并發(fā)癥的預(yù)防，如給患者用氣墊床、翻身等預(yù)防壓瘡，通過深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥，通過指導(dǎo)患者多飲水，保持外陰清潔、預(yù)防泌尿系感染，通過指導(dǎo)粗纖維進食預(yù)防便秘。在功能鍛煉方面，協(xié)助患者對已癱瘓肌肉進行被動鍛煉，指導(dǎo)患者對未癱瘓肌肉進行主動鍛煉等。該護理模式都是在醫(yī)囑指導(dǎo)下，對不同患者進行相同的護理，它側(cè)重于醫(yī)囑的執(zhí)行，護理行為的落實，而忽略了患者的感受，對健康教育的接受能力，它注重的是疾病本身。

循證護理是以人為基本觀察單位的護理模式，在對脊柱骨折患者健康教育過程中以“人”為中心，患者的整個病程由一名專科護士負責(zé)，根據(jù)患者入院時的病情、心理狀態(tài)選擇護士，保守治療的患者由執(zhí)業(yè)5年內(nèi)的護士負責(zé)，需要手術(shù)無合并癥的患者由執(zhí)業(yè)10年內(nèi)的護士負責(zé)，需要手術(shù)且患者有合并癥發(fā)生，消極悲觀的患者由執(zhí)業(yè)10年以上的護士負責(zé)，并配備執(zhí)業(yè)1-3年的護士協(xié)助護理。護理人員在實施循證護理過程中要隨時評價證據(jù)應(yīng)用后的效果，患者的病情發(fā)展是動態(tài)的，心理狀態(tài)也不是一成不變的，因此護士必須做到密切觀察，隨時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)實證尋找最佳護理方法。

2 效果

通過對102例脊柱骨折患者用循證護理的方法實施健康教育，增加了患者對醫(yī)護人員的依從性，在治療護理過程中由被動變主動，能夠積極配合診療、護理及功能鍛煉，心理狀態(tài)良好，有較強的回歸社會的愿望。

3 討論

循證護理是通過多渠道方法，如教科書，專業(yè)雜志，護理信息檢索等，進行科學(xué)分析，總結(jié)，以科學(xué)的研究結(jié)果為依據(jù)，針對不同患者提出不同的問題，然后尋找實證，根據(jù)實證為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理。循證護理在脊柱骨折健康教育中的應(yīng)用，不但提高了患者對疾病診治的主動配合性以及心理承受性，促使其嚴格遵循健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，強化鍛煉，提高了患者治愈率，使患者重新樹立積極樂觀的人生觀，增強回歸社會的信心和能力，減輕了自身和家庭痛苦，而且進一步加強了護理人員對科學(xué)理論依據(jù)的認知，豐富了專業(yè)技能，促使臨床護理向科學(xué)化發(fā)展。同時，循證護理是以事實為依據(jù)的護理模式，在法律法規(guī)日趨完善的今天，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題時，它已成為護理人員維護自身合法權(quán)益，為糾紛提供證據(jù)的有力武器。

［1］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：1-3

［2］ 王泓，馮迎兒.淺談循證概念在護理健康教育中的作用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（2）：216-217

［3］ 包家明，霍杰.護理健康教育學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003：67