劉海宏

（沈陽維康醫(yī)院普外一科 遼寧 沈陽 110021）

膽結(jié)石主要分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，寒戰(zhàn)、腹痛、發(fā)熱是其常見的臨床癥狀［1］。近幾年來，其發(fā)病率正在逐漸上升。目前，臨床上常通過手術(shù)方式對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究認(rèn)為，使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療，可容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，于是，近幾年來，開展逐漸使用腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡技術(shù)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療。本研究就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料選自2009年10月～2013年4月我院收治的60例膽結(jié)石患者，使用ERCP、CT、MRI、B超對(duì)全部患者進(jìn)行檢查，均確診為膽道結(jié)石。術(shù)前對(duì)全部患者進(jìn)行心電圖、電解質(zhì)、肝腎功以及血常規(guī)檢查，均沒有發(fā)生異常。對(duì)照組中，男13例，女17例，年齡22～60歲，平均（44±5.4）歲；膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石9例，膽總管并膽囊結(jié)石14例；實(shí)驗(yàn)組中，男14例，女16例，年齡23～59歲，平均（43±6.1）歲；膽總管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石6例，膽總管并膽囊結(jié)石15例。由此可知，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后開腹做膽囊切除術(shù)，把膽總管切開，取出結(jié)石，經(jīng)常規(guī)膽道鏡證實(shí)沒有結(jié)石后再行T管引流，術(shù)后結(jié)合患者病情的具體情況，給患者服用適量的止痛藥、止血藥及抗生素［2］。

1.2.2 治療組治療方法：術(shù)前，給患者做膽道造影術(shù)，以對(duì)結(jié)石的位置及數(shù)量有一定了解。全麻后，使用常規(guī)“四孔法”給患者穿刺，即在臍下及劍突下1cm各穿一定刺點(diǎn)，然后在肋緣下右鎖骨中線及右腋前線各0.5cm穿刺點(diǎn)，分別用作主操作孔、觀察孔及輔助操作孔。制作CO2氣腹后，按照一定的順序穿刺插入腹腔鏡、Trocar、操作器械，以對(duì)腹腔進(jìn)行探查，把Calot和膽囊動(dòng)脈分離，解剖Calot三角分離出膽囊動(dòng)脈并離斷。

（1）對(duì)于單純膽囊結(jié)石患者，從膽囊底部把腹腔鏡置入，把膽汁吸干凈后，在膽囊底部開一個(gè)切口（3～8mm），然后把膽道鏡放入膽囊內(nèi)，以把石取出，清理干凈后，用吸收線把膽囊切口縫合，接著使用生理鹽水和抗生素把腹腔沖洗干凈，把孔中的Trocar拔出，最后對(duì)引流管腹腔進(jìn)行引流，并對(duì)肌膚進(jìn)行縫合。

（2）對(duì)于膽管結(jié)石患者，應(yīng)在分離出的膽囊管口打結(jié)，把膽總管前臂縱剪開一個(gè)縱向切口（0.5～1cm），把溢出膽汁吸干凈后，在膽管內(nèi)放入膽道鏡，把結(jié)石清理干凈后，用吸收線對(duì)膽管前臂進(jìn)行縫合，經(jīng)膽道鏡檢查無結(jié)石后，在腹腔內(nèi)放入T型管滿意做引流［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、鎮(zhèn)痛藥使用情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，術(shù)中出血量為 （95.6±6.1）ml，手術(shù)時(shí)間（125.1±5.2）min，術(shù)后切口感染8例（26.67%），使用鎮(zhèn)痛藥25例（83.33%），腸排氣時(shí)間（23.5±3.1）h，住院時(shí)間（16.2±1.8）d；實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)中出血量為（40.8±5.2）ml，手術(shù)時(shí)間（121.3±3.4）min，術(shù)后切口感染1例（3.33%），使用鎮(zhèn)痛藥3例（10%），腸排氣時(shí)間（9.3±2.8）h，住院時(shí)間（5.2±1.8）d；由上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義，但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、使用鎮(zhèn)痛藥、腸排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，差異明顯（P＜0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

3 討論

根據(jù)實(shí)踐及相關(guān)資料可知，飲食習(xí)慣、生活水平等各因素都對(duì)膽結(jié)石的發(fā)生有一定影響，臨床上，女性發(fā)病率較男性高［4］。寒戰(zhàn)、腹痛、發(fā)熱是膽結(jié)石患者常見的臨床癥狀，如果沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行治療，常會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的后果，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。

臨床治療中，常使用開腹手術(shù)取出結(jié)石，但相關(guān)研究認(rèn)為，開發(fā)手術(shù)會(huì)對(duì)患者身心造成巨大創(chuàng)傷，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，于是，近幾年來，常使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)患者進(jìn)行治療。根據(jù)臨床證實(shí)，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療，可在一定程度上提高結(jié)石清除率，且創(chuàng)傷小、出血量及并發(fā)癥少，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)［5］。目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的禁忌證主要有：膽管或膽囊惡性病變者；重癥膽管炎；Mirrizzi綜合征；肝十二指腸韌帶、膽囊三角粘連緊密，無法顯露膽總管及解剖；心肺等臟器功能差；肝內(nèi)、外膽管狹窄或合并肝內(nèi)膽管結(jié)石。

本研究中，分別使用開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行治療，根據(jù)本研究中的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組取得更好的治療效果。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此，可把此方法在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

［1］ 郭俊，胡雄腹.腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石引流術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效［J］.《醫(yī)學(xué)臨床研究》，2011，（7）：112-113

［2］ 王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用［J］.《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，（4）：115-116

［3］ 鄭曉華，曾鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石臨床治療的療效分析［J］.《吉林醫(yī)學(xué)》，2012，（24）：116-117

［4］ 鄭晶.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石58例體會(huì)［J］.《醫(yī)學(xué)臨床研究》，2011，（5）：151-152

［5］ 曾文龍，余強(qiáng)鋒，簡(jiǎn)以增，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下輔助小切口治療膽管結(jié)石20例分析［J］.《醫(yī)學(xué)臨床研究》，2012，（8）：121-122