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        子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)效果觀察

        2014-08-15 00:54:01
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:重置尿潴留導(dǎo)尿管

        楊 靜

        (個(gè)舊市人民醫(yī)院婦科 云南 個(gè)舊 661000)

        近年來(lái),女性患子宮內(nèi)膜癌以及子宮頸癌的幾率越來(lái)越高。診治子宮癌癥的途徑多為廣泛切除術(shù)。但手術(shù)并不是無(wú)傷害的,術(shù)中在對(duì)輸尿管行分離動(dòng)作或者對(duì)主韌帶行切除之時(shí),可能會(huì)在不經(jīng)意之間損傷、切斷膀胱神經(jīng),這就是造成術(shù)后尿潴留的本質(zhì)原因。若發(fā)生尿潴留,病人生活將會(huì)變得低質(zhì)量化。因此杜絕尿潴留在子宮廣泛切除術(shù)之后出現(xiàn)是當(dāng)前手術(shù)中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)報(bào)道,通過(guò)細(xì)致、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使做子宮廣泛切除術(shù)者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率大大降低,使膀胱功能盡早復(fù)原,使病人生活得以正常化和高質(zhì)量化。為了探討子宮廣泛切除術(shù)后通過(guò)給予護(hù)理干預(yù)來(lái)避免發(fā)生尿潴留的效果,分析2008-09-01到2013-06-17到我科做子宮廣泛切除術(shù)的78例病例的護(hù)理措施,具體如下[1]。

        1 資料和方法

        1.1 病人資料:208-09-01到2013-06-17,到我科做子宮廣泛切除術(shù)的病例有78例,年齡:43歲到62歲,平均:45.77±10.34歲。78例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為:子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌,相對(duì)于原發(fā)病的病例數(shù)值:41例、37例。依據(jù)隨機(jī)理念將78例需做子宮廣泛切除術(shù)的癌病者分組:甲尿潴留組(39例)和乙尿潴留組(39例)。在甲尿潴留組的39例病人中,年齡:43歲到61歲,平均:45.69±10.28歲。39例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為:子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌,相對(duì)于原發(fā)病的病例數(shù)值:21例、18例。在乙尿潴留組的39例病人中,年齡:44歲到62歲,平均:45.73±10.32歲。39例做廣泛切除術(shù)的病例的原發(fā)病分別為:子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌,相對(duì)于原發(fā)病的病例數(shù)值:20例、19例。無(wú)論是甲尿潴留組,還是乙尿潴留組,病例資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。隨后,比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的護(hù)理效果[2-3]。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 甲尿潴留組:對(duì)甲尿潴留組的39例所行護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理。

        1.2.2 乙尿潴留組:對(duì)乙尿潴留組的39例所行護(hù)理模式為細(xì)心、全面的護(hù)理干預(yù)。1)膀胱鍛煉。手術(shù)前3天,讓病人做縮肌鍛煉,病人在睡覺(jué)之前做8分鐘左右的收縮趾骨運(yùn)動(dòng)、收縮尾骨運(yùn)動(dòng)。此外,還要病人做排尿中斷鍛煉,將尿液分幾次排完,以此鍛煉逼尿肌的協(xié)調(diào)性能和收縮性能。2)排尿?qū)W習(xí)。排尿?qū)W習(xí)方法有兩種:Crede式手壓、ValsaIva式屏氣。Crede式手壓:將雙拇指放到髂嵴部位,其他手指置于肚臍下方部位。對(duì)盆腔部位施壓,使腹內(nèi)壓得以增加,進(jìn)而使膀胱內(nèi)壓隨之增加,實(shí)現(xiàn)排尿。ValsaIva式屏氣:讓病人取坐姿,腹部放松,身體向前傾斜,然后屏氣10秒到12秒,之后把腹壓用力轉(zhuǎn)移到骨盆底部以及膀胱部位,進(jìn)而使盆底壓力、膀胱內(nèi)壓得以增加,最終實(shí)現(xiàn)排尿。3)導(dǎo)尿管護(hù)理。手術(shù)之后,通常要留置導(dǎo)尿管10天到12天,在準(zhǔn)備將導(dǎo)尿管拔除的前3天,要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行定時(shí)開(kāi)放,在開(kāi)放之時(shí),要依據(jù)訓(xùn)練策略行用力排尿。將導(dǎo)尿管穩(wěn)妥固定,以防尿道粘膜因?yàn)榉?、牽拉而損傷。此外,還要防止尿管受壓,避免因?yàn)橐鞑粫吵霈F(xiàn)尿潴留。4)尿道口護(hù)理。使會(huì)陰部保持衛(wèi)生,每天對(duì)會(huì)陰進(jìn)行擦洗,擦洗工具:碘伏棉球,擦洗次數(shù):2次。與此同時(shí),還要把尿管外層上的血跡消除,以防感染。5)心理護(hù)理。做此種手術(shù)者都是惡性腫瘤患者,因此病人情緒會(huì)緊張,會(huì)害怕留置導(dǎo)尿管對(duì)身體造成不適或者危害,由于心理壓力較重,病人做功能恢復(fù)鍛煉的配合度并不高,態(tài)度也不積極。所以護(hù)士應(yīng)深入病人內(nèi)心,將手術(shù)的有益之處和可靠度向病人講明,并將術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)病理以及原因做出介紹,讓病人意識(shí)到功能恢復(fù)鍛煉的必要性和重要意義,進(jìn)而主動(dòng)參與,積極訓(xùn)練,快速康復(fù)[4-5]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組有關(guān)排尿的情況對(duì)比:在甲尿潴留組的39例中,6例排尿障礙,概率:15.38%,殘余的尿液量:386±270毫升,7例尿潴留,概率:17.95%,第一次重置導(dǎo)尿管的有8例,概率:20.51%,第二次重置導(dǎo)尿管的有4例,概率:10.26%。在乙尿潴留組的39例中,2例排尿障礙,概率:5.13%,殘余的尿液量:90±70毫升,0例尿潴留,概率:0.00%。第一次重置導(dǎo)尿管的有2例,概率:5.13%,第二次重置導(dǎo)尿管的有0例,概率:0.00%。

        2.2 其它狀況對(duì)比:此外,在甲尿潴留組的39例中,出現(xiàn)尿常規(guī)異常的有6例,概率:15.38%,且體溫在37.5攝氏度之上的有5例,概率:12.82%,出現(xiàn)尿道刺激病情的有7例,概率:17.95%。在同期的乙尿潴留組中,出現(xiàn)尿常規(guī)異常的有0例,概率:0.00%,且體溫在37.5攝氏度之上的有0例,概率:0.00%,出現(xiàn)尿道刺激病情的有2例,概率:5.13%,顯然乙尿潴留組的干預(yù)效果比甲尿潴留組好,P<0.05。

        2.3 血壓在排尿之前與排尿之后的改變值對(duì)比:比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的人員的血壓在排尿之前與排尿之后(第一次)的變化,乙尿潴留組之中的收縮壓變化值:2.19±3.74 mmHg,舒張壓的變化值:2.46±5.14 mm Hg;甲尿潴留組之中的收縮壓變化值:7.29±8.09 mm Hg,舒張壓的變化值:3.12±6.13 mm Hg.顯然收縮壓的變化值差異顯著(P<0.05),舒張壓的變化值差異無(wú)顯著特征,(P>0.05)[6-7]。

        3 討論

        當(dāng)神經(jīng)和膀胱出現(xiàn)反射作用狀況時(shí),人體才會(huì)排尿。排尿的過(guò)程是一個(gè)生理反射過(guò)程,較為復(fù)雜。倘若膀胱周邊構(gòu)造出現(xiàn)異樣或者反射弧中異常,都將會(huì)導(dǎo)致排尿障礙,甚至出現(xiàn)尿潴留。子宮廣泛切除是診治子宮中的癌癥的重要途徑,術(shù)中在對(duì)輸尿管行分離動(dòng)作或者對(duì)主韌帶行切除之時(shí),可能會(huì)在不經(jīng)意之間損傷、切斷膀胱神經(jīng),最終導(dǎo)致排尿極度困難、尿液殘余增加以及出現(xiàn)尿潴留。若留置導(dǎo)尿時(shí)間變長(zhǎng),膀胱黏膜在尿道中因?yàn)橹貜?fù)插入而損傷,那么泌尿系統(tǒng)將會(huì)面臨高概率的感染風(fēng)險(xiǎn)。所以讓病人得以順利排尿乃是子宮廣泛切除手術(shù)之后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)做盆底肌肉鍛煉能夠讓盆底部位中的內(nèi)層肌肉、中層肌肉以及外層肌肉得以健康、強(qiáng)壯,進(jìn)而增強(qiáng)肌肉的收縮力,使手術(shù)引起的盆底損弱現(xiàn)象得到彌補(bǔ),進(jìn)而使排尿得以順利,避免陰道壁膨出和尿失禁的出現(xiàn),使病人生活得以高質(zhì)量化[8]。在本文中,在甲尿潴留組的39例中,6例排尿障礙,殘余的尿液量:386±270毫升,7例尿潴留,第一次重置導(dǎo)尿管的有8例,第二次重置導(dǎo)尿管的有4例。在乙尿潴留組的39例中,2例排尿障礙,殘余的尿液量:90±70毫升,0例尿潴留。第一次重置導(dǎo)尿管的有2例,第二次重置導(dǎo)尿管的有0例,概率:0.00%。結(jié)果表明通過(guò)細(xì)致、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使做子宮廣泛切除術(shù)者在術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率大大降低,使膀胱功能盡早復(fù)原,使病人生活得以正?;透哔|(zhì)量化。

        [1] 孫勤,楊慧.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):155-155,157

        [2] 韓萍,華金鳳.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的中醫(yī)藥治療療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(8):88-89

        [3] 謝曉萍.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(4):91-92

        [4] 沈衛(wèi)紅.高特靈預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):232-233

        [5] 胡艷飛,胡桂芬.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,14(8):1103-1104

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        [7] 顏夢(mèng)莎.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010(1):66-66

        [8] 胡艷飛,胡桂芬,胡旻.系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,22(3):12-14

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