盧李靜

（中國人民解放軍第九二醫(yī)院科教辦 福建 南平 353000）

實(shí)習(xí)生教學(xué)是醫(yī)院教學(xué)活動中重要的組成部分，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的的實(shí)習(xí)生可以成為科室?guī)Ы汤蠋煹牡昧χ?，為以后成為?yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；然而相反的，擁有扎實(shí)的理論知識卻沒在臨床工作中得到系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生，在實(shí)際工作中，經(jīng)常會遇到各種障礙，例如說：基本技能操作缺少經(jīng)驗(yàn)，與患者或家屬溝通上缺乏技巧，檢查申請單、報(bào)告單、病歷書不規(guī)范，在臨床學(xué)習(xí)中缺少明確的目標(biāo)等一系列問題。個別臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生最后會出現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年后，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)階段只是在不斷換著科室打雜，混日子，沒有完成以學(xué)習(xí)臨床各專業(yè)知識的目的。

如何形成規(guī)范的教學(xué)模式一直是醫(yī)院教學(xué)工作的難題。在建立規(guī)范的實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)模式中，主要會遇到以下幾方面的困難：

第一、教學(xué)工作本身具有的特點(diǎn)。教學(xué)工作由于任務(wù)多且繁瑣、投入精力多、回報(bào)少以及效益潛在性、效益外在性造成了不被重視，被視為工作中的“雞肋”。

第二、外部環(huán)境。醫(yī)院所處的外部環(huán)境主要是指政策環(huán)境和社會上對在醫(yī)院教學(xué)的認(rèn)可程度。首先是政策環(huán)境會極大的影響帶教老師的工作，例如醫(yī)院為了迎接等級評審、醫(yī)保檢查、工作組檢查等，會分派給一線醫(yī)生大量的文書方面的工作，大大超出了帶教老師正常的工作量。這樣就促使帶教老師在教學(xué)、醫(yī)療、文書工作中放棄部分工作。在問卷調(diào)查中，有七成醫(yī)生會放棄大部分的教學(xué)任務(wù)，先應(yīng)對領(lǐng)導(dǎo)重視的檢查工作，只有一成醫(yī)生會選擇減少醫(yī)療工作。從以上數(shù)據(jù)可以很直觀得看出，臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作是屬于“弱勢”的。其次，社會上對實(shí)習(xí)生在臨床上參與治療具有偏見，在大部分患者不愿意實(shí)習(xí)生參與治療，即使是在帶教老師勸說，帶教老師監(jiān)督的情況下也不愿意。這造成了臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生缺少技能操作機(jī)會，特別是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的四大基礎(chǔ)穿刺術(shù)。

第三、舊有教學(xué)模式的影響。在舊有的教學(xué)模式下，醫(yī)院教學(xué)工作處于一種自由散漫的狀態(tài)，實(shí)習(xí)生授課與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等同，教學(xué)查房與科主任查房等同，實(shí)習(xí)生出科理論與技能考核流于形式等弊端。所以系統(tǒng)的教學(xué)模式到科室后，科室?guī)Ы汤蠋熞矔詰?yīng)付的心態(tài)對待，讓教學(xué)工作繼續(xù)流于形式。

第四、醫(yī)院輕視教學(xué)工作。在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)置和職能看，醫(yī)院醫(yī)院沒有統(tǒng)管教學(xué)工作的專職院領(lǐng)導(dǎo)，多是管理醫(yī)療方面的業(yè)務(wù)副院長或是醫(yī)務(wù)處主任兼職教學(xué)管理。醫(yī)院多設(shè)立教學(xué)辦、科教辦或繼教辦管理醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生的教學(xué)工作，有多人專職管理教學(xué)工作。然而由于在日常工作中，教學(xué)辦會接到承辦學(xué)術(shù)會議、科研項(xiàng)目立項(xiàng)報(bào)獎、全院醫(yī)務(wù)人常規(guī)理論技能考核、五生日常管理以及醫(yī)院各項(xiàng)行政任務(wù)，所以用于檢查科室各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)完成情況的時(shí)間是很少的，當(dāng)教學(xué)辦不能組織一月一次的常規(guī)檢查時(shí)，科室常會產(chǎn)生惰性，隨意應(yīng)付各項(xiàng)教學(xué)工作?？剖医虒W(xué)管理上，多是由1-2名高年資主治醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)秘書管理科室教學(xué)工作?？浦魅翁幱谟^察者的狀態(tài)。這樣時(shí)常會發(fā)生教學(xué)秘書在同資歷的帶教老師中缺乏約束力，而系統(tǒng)的教學(xué)模式是需要帶教老師付出更多的時(shí)間與精力來完成的，所以沒有較強(qiáng)的執(zhí)行力下，是很難推行的。

第五、教學(xué)模式的特殊性。雖然在全國很多醫(yī)院都已經(jīng)形成了成熟的教學(xué)模式，可是由于醫(yī)院外部環(huán)境、醫(yī)院自身因素、學(xué)生素質(zhì)等各種因素的影響下，直接借用是行不通的。例如說在國內(nèi)外得到普遍認(rèn)可的PBL教學(xué)模式，卻在中小型醫(yī)院里，因?yàn)閷W(xué)生素質(zhì)不高，帶教老師不能適應(yīng)等問題不能開展。

針對以上問題，我院在建立規(guī)范化臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)模式上采用的幾點(diǎn)措施。

第一、提供補(bǔ)助。提供科室教學(xué)秘書津貼，對完成本月特殊教學(xué)任務(wù)的教學(xué)老師給予獎勵，以保障帶教老師的付出得到相應(yīng)的有償回報(bào)。同時(shí)，在檢查工作中，對帶教任務(wù)完成優(yōu)秀的科室給于通報(bào)，而完成較差的科室給予通報(bào)批評，并記錄在月考評內(nèi)。

第二、設(shè)立系統(tǒng)的管理體系。在臨床科室設(shè)立兼職教學(xué)秘書，在各教研室設(shè)立專職教員1名，設(shè)立專職部門科教辦，由2-3人專職管理醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)修生等教學(xué)工作，由臨床上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的返聘醫(yī)師作為顧問，監(jiān)督指導(dǎo)技能和理論教學(xué)。

第三、逐步規(guī)范教學(xué)模式。在已有的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，逐步改進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)工作。例如：疑難病歷討論制度，在原有科室疑難病歷討論的基礎(chǔ)上，要求科室教學(xué)秘書月底上報(bào)各科室疑難病歷，由科教辦從中選出難度與內(nèi)容合適的病歷，組織全院實(shí)習(xí)生在提前預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋煶鱿獯饘?shí)習(xí)生疑問。

第四、建立常態(tài)化的監(jiān)督機(jī)制。科教辦每月不定期對科室各項(xiàng)教學(xué)工作進(jìn)行檢查，檢查計(jì)入科室月考評，科主任、教學(xué)秘書及教研室教員同樣對應(yīng)的考評分值，對不負(fù)責(zé)的人員在月教學(xué)工作會議中予以通報(bào)批評。