李興君

(黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院 154400)

我院從2012年2月以來共收治腦血栓80例，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例中，男性60例，女性20例，發(fā)病年齡45～70歲，以55歲以上者為多。在安靜狀態(tài)下發(fā)病68例，在活動狀態(tài)下發(fā)病12例。絕大多數(shù)病人無頭痛，嘔吐。入院時血壓偏高者45例，血壓正常范圍者35例。入院時主要體征有:意識障礙20例，失語54例，偏癱肢體肌力0級者36例，Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ級者14例;尿失禁者28例，病理反射征陽性者45例。全部病例均做腰穿，腦脊液全部為無色透明，顱內(nèi)偏高者45例，正常者35例。從發(fā)病到入院時間為3小時～10天，以發(fā)病2天內(nèi)入院為多。其診斷依據(jù)參照急性腦血管分類試行草案。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 (1)調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因素。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環(huán)，應(yīng)限制脂質(zhì)攝入和增加消耗，如功能鍛煉?？山o予降血脂藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當?shù)奶幚怼Ｍ瑫r如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時，應(yīng)特別慎重。(2)處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征，腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復(fù)和預(yù)后，應(yīng)予以處理。(3)一般支持療法:腦血栓急性期須臥床休息，加強護理。如有心肺合并癥者，必要時吸氧、補液?；杳圆∪俗⒁夂粑劳〞场＜皶r吸痰、翻身。

1.2.2 急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療，保持呼吸道通暢，必要時給氧。低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，刺五加注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，10d為1療程。腸溶阿斯匹林片50mg，每日1次，維生素 E100mg，每日1次，連用半年。顱壓高時予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時積極預(yù)防各種并發(fā)癥，尤應(yīng)注意上消化道出血、腦心綜合征、感染和褥瘡，還應(yīng)注意肝腎功能，保持體液平衡。部分患者根據(jù)病情加降血脂及降壓、降糖等對癥治療。慢性期(3周后)的治療主要在于康復(fù)鍛煉，提倡盡早在康復(fù)指導(dǎo)下用康復(fù)設(shè)備，加強功能訓(xùn)練，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.3 中醫(yī)治療補陽還五湯合滌痰湯加味治療 藥物組成:黃芪 30g，川芎 15g，丹參 30g，當歸 10g，桃仁 10g，紅花6g，地龍10g，赤芍15g，膽南星10g，橘紅 10g，瓜蔞 10g，半夏 12g，石菖蒲 5g，茯苓 10g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7d為1療程，本組病例少者治療1療程，多者治療3療程。黃芪在第二，第三療程用60g。

1.2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 (1)丹參注射液16～20ml加入10%Gs500mlio，每日1次，14天為一療程。(2)補陽還五湯加減:處方:黃芪30g，赤芍12g，川芎 6g，當歸 9g，地龍 9g，桃仁 9g，紅花 9g，白附子9g，僵蠶6g，全蝎3g，每日一劑水煎服，必要時根據(jù)病情加減。(3)其它對癥支持療法:顱內(nèi)壓高者用20%甘露脫水，血壓高者適當降血壓;防治感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補充能量，供給熱卡等綜合治療。

2 結(jié)果

80例病人經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療基本全部治愈，無死亡病例。54例失語病人全部恢復(fù)說話功能，但有5例口語尚不清晰，癱瘓肢體完成恢復(fù)到正常者75例，由0級恢復(fù)到Ⅳ級者5例，基本上生活能自理。經(jīng)治療一療程恢復(fù)出院者6例，治療二療程恢復(fù)出院者58例，治療三療程恢復(fù)出院者16例。

3 討論

腦血栓是由于腦動脈粥樣硬化或其它原因引起血液成分改變和血液流變學(xué)異常，血流動力學(xué)異常等造成動脈管壁病損，管腔狹窄，病變部位表面粗糙不平，當血流通過時，膽固醇容易沉積，血小板積聚、變型，破壞和釋放出促凝因子而導(dǎo)致形成血栓。是老年人急性腦血管病中最常見、發(fā)病率最高的、病情較危重的疾病。

目前治療腦血栓的方法很多，有些方法對基層醫(yī)療條件尚不具備。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意療效，是由于我們在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用丹參注射液，它具有擴血管抑制血小板聚積，降低細胞粘滯性和抗氧自由基對細胞的缺血再灌注損傷而加快缺血部位腦細胞的功能恢復(fù)。應(yīng)用補陽還五湯具有活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，氣旺血行，有興奮神經(jīng)系統(tǒng)，強心，擴血管改善血流，對血小板的聚集有解聚作用，使腦細胞恢復(fù)活力。