吳志琴

(黑龍江省 大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 163515)

近年來，隨著抑制胃壁細(xì)胞H+－K+－ATP酶活性的質(zhì)子泵抑制劑、強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑的開發(fā)以及中西醫(yī)結(jié)合治療，消化性潰瘍的治愈率及臨床癥狀好轉(zhuǎn)率不斷提高。胃十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，潰瘍的形成和發(fā)展是多個因素綜合作用的結(jié)果，主要與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用及黏膜屏障的損害有關(guān)，而藥物、心理及社會等因素在其發(fā)病中亦占有重要地位。該病以周期性、季節(jié)性且可因精神、疲倦等因素緩解或加重的腹痛為主要臨床特點。

1 消化性潰瘍疼痛特點

1.1 長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每次愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。

1.2 周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

1.3 節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中早晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

1.4 消化性潰瘍疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。

1.5 疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

1.6 影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

2 消化性潰瘍的疼痛規(guī)律

就疼痛的規(guī)律特點來看，胃潰瘍和十二指腸潰瘍有所不同。胃潰瘍疼痛位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。發(fā)病緩慢，病程較長，達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。胃潰瘍疼痛多在餐后0.5－2小時發(fā)生，胃排空后緩解，規(guī)律為進(jìn)食－疼痛－緩解。十二指腸潰瘍多在空腹時疼痛，餐后3－4小時發(fā)生，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食－緩解－疼痛，也可于晚間及半夜出現(xiàn)疼痛，稱夜間痛，提示夜間胃酸分泌量增加而刺激潰瘍面或潰瘍有加重的傾向。

若胃潰瘍位于幽門附近，其疼痛規(guī)律可與十二指腸潰瘍相同，當(dāng)潰瘍較深，尤其是穿透性者，疼痛可放射至后背部。如上所述，消化性潰瘍病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)密切相關(guān)，好發(fā)于秋末冬初，春季亦常見，夏季少見。同時與飲食、精神、治療等因素有關(guān)。疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管潰瘍、球后潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或兼并發(fā)癥發(fā)生時，疼痛可不典型。

其他癥狀:臨床上多數(shù)消化性潰瘍病人胃脘疼痛是惟一主要癥狀，但亦同時伴有一些其他消化系統(tǒng)癥狀，如反酸、泛吐清涎、噯氣、胸骨后燒灼感、惡心嘔吐、貧血、食欲和體重改變等。有些消化性潰瘍病人常伴腸易激綜合征，表現(xiàn)為便秘和左下腹痛，疼痛無規(guī)律性，排便后可緩解。

3 藥物治療

患者服用的藥物分為2類:抑制胃酸藥如H2受體拮抗劑、奧美拉唑，保護(hù)胃黏膜藥如硫糖鋁、前列腺素類藥。一般遵醫(yī)囑應(yīng)規(guī)律、適量用藥，根據(jù)潰瘍的不同，療程各有差異。用藥過程中不僅應(yīng)觀察患者是否按時服藥，更應(yīng)注重服藥后的不良反應(yīng)，以便及時治療。服抑制胃酸藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，其不良反應(yīng)多為頭痛、頭暈及腹瀉;保護(hù)胃黏膜藥物則應(yīng)在餐前1 h服用，不良反應(yīng)多為便秘、腹痛等。上述兩類藥物服用時尤應(yīng)密切關(guān)注患者的腎功能。

4 討論

病痛是胃十二指腸潰瘍常見的主要癥狀，具有周期性，多數(shù)患者能敘述周期性及節(jié)律性疼痛發(fā)作史。胃十二指腸潰瘍的疼痛性質(zhì)因病變的輕重和患者耐受程度不同而異，可表現(xiàn)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，有的呈饑餓樣不適感。如突然發(fā)生劇烈腹痛，應(yīng)仔細(xì)檢查腹部情況，如有壓痛、反跳痛，并有腹肌緊張及肝濁音界消失，應(yīng)考慮胃腸穿孔的可能性;如疼痛節(jié)律消失，應(yīng)注意是否發(fā)生癌變;如疼痛消失且伴有黑便，應(yīng)考慮有上消化道出血。對于具有疼痛的患者，要及時了解其疼痛的性質(zhì)、部位和時間等，向患者講解發(fā)生疼痛的機(jī)制，讓患者正確認(rèn)識胃十二指腸潰瘍的性質(zhì)，同時積極幫助患者去除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素，減輕患者的痛苦。