阿吉古麗·玉山 古麗斯坦·卡迪爾

(烏魯木齊新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 830000)

近年來隨著陰道彩色多普勒超聲檢查逐漸在臨床上應(yīng)用，對異位妊娠的早期診斷起到了重要的作用。本研究診斷100例異位妊娠患者的早期診斷，比較分析經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2013年11月期間在本院住院接受治療的異位妊娠患者100例，所有患者手術(shù)治療中均經(jīng)病理確認(rèn)，年齡19～39歲，停經(jīng)35～90d，尿液人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查均為陽性，77例患者已婚已育(77%)，16例患者已婚未育(16%)，7例患者未婚(7%)。所有患者術(shù)前均接受經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 檢查方法本研究使用的儀器為美國通用電氣公司(GE)生產(chǎn)的Voluson E8 TruScanTM實時4維彩色多普勒超聲診斷儀，具有寬屏變頻技術(shù)，系統(tǒng)頻率為1.5 ～18MHz，經(jīng)腹部探討頻率3 ～4MHz，陰道探頭頻率7～9MHz，所有患者在接受經(jīng)腹部超聲檢查后再接受經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲檢查時囑患者膀胱適當(dāng)充盈后待查，取平臥位，將探頭置于下腹部，先觀察子宮大小和內(nèi)膜的變化，探查是否有宮腔積液，探查雙側(cè)卵巢的情況，仔細(xì)查看是否有盆腔積液及附件異常。經(jīng)陰道檢查時，囑患者排空尿液，取截石位，將陰道探頭套上清潔無菌的避孕套后涂上耦合劑，放置于陰道內(nèi)，探查內(nèi)容同上。

1.3 異位妊娠的超聲判定 宮腔內(nèi)未見孕囊;子宮后方或一側(cè)附件區(qū)可找到異位妊娠囊;囊內(nèi)有原始心管搏動或可見胚芽;在一側(cè)附件可見混合回聲團(tuán)，其內(nèi)可見較厚稍強(qiáng)的回聲環(huán)繞的小暗區(qū);部分患者可在宮腔內(nèi)建的假孕囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，比較采用卡方檢查，P＜0.05判斷為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果本研究100例患者均在手術(shù)中行病理學(xué)檢查。輸卵管異位妊娠91例(91%)，其中壺腹部72 例(79.12%)、峽部13 例(14.29%)、間質(zhì)部3 例(3.30%)、傘部 3 例(3.30%);卵巢異位妊娠4例(4%);宮角異位妊娠5例(5%)。破裂型異位妊娠59例(59%);未破裂型異位妊娠25例(25%);流產(chǎn)型異位妊娠16例(16%)。

2.2 超聲檢查結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢查:確診異位妊娠73例，與病理檢查結(jié)果符合率73%，漏診18例(18%)，誤診9例(9%);經(jīng)陰道超聲檢查:確診異位妊娠92例，與病理檢查結(jié)果符合率92%，漏診7例(7%)，誤診1例(1%)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(x2=4.68，P ＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是由于輸卵管官腔或者周圍組織炎癥，而引起的暢通不佳阻止了受精卵的正常運(yùn)行，導(dǎo)致在宮腔以外的地方著床。臨床上常見的部位為:輸卵管、宮角、宮頸等部位，其發(fā)病急、癥狀較重，破裂后后果嚴(yán)重，因此必須引起高度重視，尤其是早期診斷更顯得特別重要［2］。

以往，對于異位妊娠的確診往往依賴于剖腹探查，而隨著超聲顯像技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)腹部超聲檢查早已成為臨床上對于異位妊娠診斷的重要方法［3］。而腹部超聲容易受到孕婦腹部脂肪較厚、腸道氣體和患者膀胱充盈的程度影響，且探討頻率較低，導(dǎo)致圖像較差，不能早期檢出異位妊娠。而經(jīng)陰道超聲檢查探討頻率高、圖像質(zhì)量高，且不受上述影響的干擾，能夠準(zhǔn)確的探查附件和卵巢，本研究中經(jīng)陰道超聲檢查與病理符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查(x2=4.68，P＜0.05)，這與相關(guān)研究得出的結(jié)論一致［4］。

總之，經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠的早期診斷中較經(jīng)腹部超聲檢查有能夠減少患者憋尿的痛苦、顯示更加清晰的圖像和檢出率較高等許多優(yōu)點(diǎn)，還能夠避免刮宮和剖腹等檢查對患者造成的傷害。因此，經(jīng)陰道超聲檢查可以作為異位妊娠早期診斷的首選輔助檢查，均有極其重要的臨床價值。

［1］陳薇，劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(22):3186－3187.

［2］楊虹.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察［J］.臨床醫(yī)藥，2012，21(3):66 －67.

［3］付潤娟，蔣麗，王碩.經(jīng)陰道超聲在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價值［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22(3):342－243.

［4］楊麗云.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(18):2878－2880.