曾志利

(山西省大同市新榮區(qū)衛(wèi)生局 037002)

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是力學(xué)薄弱區(qū)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，處理較棘手［1］。我科自2010年1月至2012年1月應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療粉碎型肱骨外科頸骨折45例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年1月因肱骨外科頸粉碎性骨折在我院接受治療的患者45例，其中男32例，女13例，年齡35－55歲，平均年齡為(43.0±2)歲，致傷原因均為摔傷或交通傷。骨折分型:Neer分型2部分骨折10例，3部分骨折22例，4部分骨折13例，其中左側(cè)20例，右側(cè)25例。所有患者均與傷后一天內(nèi)入院，且未合并血管與神經(jīng)損傷。

1.2 方法入院后行骨折臨時(shí)固定，完善相關(guān)檢查，行肩關(guān)節(jié)及胸部X線，必要時(shí)行三維重建以了解骨折端情況。手術(shù)于全麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，手術(shù)入路選擇三角肌、胸大肌間溝入路，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離三角肌及胸大肌，保護(hù)頭靜脈，將頭靜脈及部分三角肌牽向內(nèi)側(cè)，肱二頭肌及喙肱肌牽向外側(cè)，暴露骨折端，清除勘入骨折端的軟組織及血腫，不剝離骨膜。在牽引下復(fù)位，以克氏針作臨時(shí)固定，術(shù)中C臂下見骨折復(fù)位良好，根據(jù)骨質(zhì)缺損情況考慮是否植骨，若需植骨應(yīng)使所植骨塊不影響關(guān)節(jié)面。鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)下約0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm前外側(cè)面，安裝導(dǎo)向裝置與LCP鉆頭導(dǎo)向器來固定患者肱骨頭骨折，固定時(shí)應(yīng)采用多根鎖定螺釘多角度固定，注意不能鉆透對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面，以防止螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，骨折遠(yuǎn)端的固定需根據(jù)患者骨折情況采用鎖定螺釘或皮質(zhì)螺釘固定。術(shù)后患肢外展架固定，半月后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。根據(jù)肩關(guān)節(jié)X線指導(dǎo)患者行康復(fù)活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，根據(jù)Neer’s肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):骨折解剖復(fù)位，術(shù)后患肢無疼痛，無活動(dòng)受限，肌力無異常;良:骨折解剖復(fù)位，患肢稍有疼痛，上肢上舉大于140°，肌力無異常;可:骨折基本解剖復(fù)位，患者常有疼痛，但疼痛程度較輕，上肢上舉大于100°，肌力無異常;差:患肢情況無明顯改善。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者骨折愈合良好，未出現(xiàn)傷口感染、肱骨頭壞死等并發(fā)癥，根據(jù)復(fù)查肩關(guān)節(jié)X線，骨折愈合時(shí)間為5－8個(gè)月，平均6.5個(gè)月，根據(jù)Neer’s肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)25例，良15例，可5例，差0例，優(yōu)良率為88.9%。

3 討論

3.1 肱骨外科頸骨折多見于中老年人，多由于摔傷及交通傷引起，其發(fā)生率為全身骨折的5%左右。對(duì)于1部分及少數(shù)2部分肱骨外科頸骨折，可應(yīng)用手法復(fù)位外固定進(jìn)行治療，但對(duì)于肱骨外科頸粉碎性骨折，非手術(shù)方法無法良好復(fù)位，固定不牢固，治療效果不佳，應(yīng)用鎖定鋼板可以在保證骨折牢固固定的前提下，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，已成為肱骨外科頸粉碎性骨折的首選治療方法［2］。

3.2 肱骨外科頸粉碎性骨折的治療原則是骨折端良好復(fù)位，輔以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，盡可能避免對(duì)血管和神經(jīng)的損傷，保證肱骨頭局部血液供應(yīng)，從而達(dá)到骨折端穩(wěn)定固定，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉。肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)的手術(shù)方法有克氏針、螺釘固定，普通肱骨近端解剖鋼板固定、人工肱骨頭置換術(shù)等。其中克氏針、螺釘固定對(duì)局部血運(yùn)破壞相對(duì)較小，手術(shù)花費(fèi)少，最大弊端為固定不牢固，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如釘針脫出、斷裂，且術(shù)后不能早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。普通肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)需廣泛剝除骨折端骨膜及軟組織，對(duì)骨組織周圍血運(yùn)破壞較大，雖然其固定較牢固，可由于術(shù)中軟組織剝離廣泛，軟組織粘連為其常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能受限。人工肱骨頭置換術(shù)用于復(fù)雜的Ⅳ型骨折，手術(shù)操作較以上兩種手術(shù)方式復(fù)雜，手術(shù)費(fèi)用較高，一旦手術(shù)失敗無良好的補(bǔ)救措施，無法在基層醫(yī)院中普及。肱骨近端鎖定鋼板是由AO組織于2001年研制，是利用成角穩(wěn)定的生物力學(xué)特點(diǎn)為原理發(fā)揮作用的一種接骨鋼板系統(tǒng)，通過鋼板與帶鎖螺釘?shù)姆€(wěn)定整體加壓骨折塊，鋼板無需塑形或預(yù)彎。從不同方向?qū)﹄殴穷^固定螺釘行交叉設(shè)計(jì)，顯著提高了內(nèi)固定物的抗拔出能力和錨合能力。

3.3 通過應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折，我們認(rèn)為其有以下的優(yōu)點(diǎn)(1)固定牢固，螺釘近端及遠(yuǎn)端均有螺紋，通過與螺孔相互結(jié)合而牢固固定，使鎖定螺釘、鋼板、骨折部分可結(jié)合成為一內(nèi)固定支架，尤其對(duì)于粉碎性骨折相對(duì)于傳統(tǒng)的解剖鋼板固定更為堅(jiān)強(qiáng)，且由于螺釘和鋼板間的鎖定，可避免螺釘?shù)耐顺雠c內(nèi)固定松動(dòng)。(2)鎖定鋼板的體積相比傳統(tǒng)解剖鋼板更小，能夠有效減少對(duì)軟組織的刺激和剝離，且鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了對(duì)骨膜損傷，保留了骨折區(qū)的血供，有利于骨折愈合，同時(shí)還可以采用微創(chuàng)技術(shù)，降低了肱骨頭壞死發(fā)生的可能性，有利于術(shù)后盡早愈合，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

［1］劉殿鵬，馬騰，高迪，等.鎖定加壓鋼板和骨誘導(dǎo)活性材料治療肱骨近端粉碎性骨折療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(1):111.

［2］朱智奇，余征.兩種鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(5):263 －264.