吳紅霞

(貴州省水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科 553000)

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，多發(fā)生于6～7歲的兒童。若處理不當(dāng)常可導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷以及肘內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2008年5月-2011年5月共收治兒童肱骨髁上骨折32例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男22例，女10例，年齡5～10(平均7.5)歲，左側(cè)15例，右側(cè)17例，合并橈神經(jīng)損傷4例，尺神經(jīng)損傷1例。

1.2 治療方法 本組中13例行手法復(fù)位，肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定術(shù)，固定4周，石膏去除后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，19例手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，然后指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以主動活動為主，年齡小的患兒適當(dāng)行被動屈伸等運(yùn)動。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 該病兒童多見，因患兒語言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適，不能配合治療。因此要做好患兒的心理護(hù)理，增加非痛苦性接觸時間，以親切的語言、和藹的態(tài)度取得患兒信任。同時注意和患兒家長交流，向其講解有關(guān)治療和護(hù)理的必要性以及家長負(fù)性心理對患兒的影響，穩(wěn)定家屬情緒，以便在治療及護(hù)理工作中得到有效的配合。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖等檢查。檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。對于患肢腫脹者，給予活血化瘀藥物治療，術(shù)前囑患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹。按骨科常規(guī)備皮，并選擇合適的內(nèi)固定物。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3 .1 一般護(hù)理 (1)體位，術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇合適體位。患肢肘關(guān)節(jié)屈曲15°～20°位，貼胸位固定，下墊1軟枕，抬高患肢15°～30°并制動。(2)監(jiān)測生命體征。(3)連接各導(dǎo)管。

1.3.3 .2 傷肢護(hù)理 嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況及橈動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢發(fā)涼、發(fā)紺、垂腕、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸外展等情況，提示患肢血液循環(huán)障礙或橈神經(jīng)損傷，需要及時通知醫(yī)生處理。臥位時患肢給予墊枕墊高，高于心臟水平(5～10cm)以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。

1.3.3 .3 石膏固定護(hù)理 石膏未干前，盡量不要搬動患兒，如需改變體位，需用手掌托起患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢體褥瘡。石膏干固后脆性增加，容易斷裂，改變體位時要平托石膏，力量輕柔、均勻，避免折斷。注意觀察露在石膏外面的皮膚，特別是石膏邊緣，如出現(xiàn)紅腫擦傷等早期褥瘡癥狀，及時處理。

1.3.3 .4 功能鍛煉 主要是恢復(fù)患肢肩、肘、腕的功能，早期功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速骨折愈合，并能促進(jìn)患肢腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連?；純阂蚝ε绿弁炊桓以缙谶M(jìn)行有效的功能鍛煉，護(hù)士需鼓勵患兒克服怕痛的心理，告訴患兒功能鍛煉的重要性，只要鍛煉方法正確，骨折不會移位。早期麻醉消失即可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動，協(xié)助并指導(dǎo)患兒進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動，如伸指、握拳、抓捏等、腕關(guān)節(jié)前屈背伸及左右側(cè)屈運(yùn)動，前臂肌肉收縮活動，關(guān)節(jié)活動要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動的強(qiáng)度。依據(jù)患兒的適應(yīng)能力，每個動作做12～24次，2次/天。活動以患兒不疲勞為度，并囑患兒做患肢肌肉收縮活動，每個動作做24～36次，2～3次/天。加做肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)活動，肩關(guān)節(jié)可做聳肩活動，也可在健肢的托扶下做外展活動，但是活動范圍要小，以患兒適應(yīng)為度。在功能鍛煉過程中需注意動作的質(zhì)量性、時間性和安全性，勞逸結(jié)合，不可急于求成。對于合并有神經(jīng)損傷患者，一是教會患兒意念性活動，二是協(xié)助患兒活動上述各個關(guān)節(jié)。

1.3.3 .5 出院指導(dǎo) 兒童住院時間短，出院時有些患兒尚未拆線。應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料外觀干燥。并向患兒家屬講解出院后應(yīng)使患兒繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，囑家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時復(fù)診。

2 結(jié)果

32例隨訪1～2年，骨折均在4～6周內(nèi)愈合，肘關(guān)節(jié)功能均在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)，采用肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)。32例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)25例，良5例，可2例，優(yōu)良率為99%。

3 護(hù)理體會

兒童肱骨髁上骨折，要有正確的治療，及時的心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、功能鍛煉指導(dǎo)，這不僅能減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，還能盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。