劉建濤

(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 154100)

消化性潰瘍(PU)歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇，多由于飲食不節(jié)，胃失和降;或外感寒邪，內(nèi)客于胃，郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜;或情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯胃;或脾胃虛寒，胃陰虧虛;或久病瘀血，阻滯胃絡(luò)，而致脾胃(氣陰)虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，內(nèi)瘍乃生。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則及其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定了具有理氣和胃消食、祛腐生肌止痛功效的基本方。其方中諸藥合用，共奏健脾理氣、和胃養(yǎng)陰、活血化瘀、生肌愈瘍之功。我科于2012年4月～2013年12月，采用中西醫(yī)結(jié)合二聯(lián)療法(胃寧煎劑+德諾)治療幽門螺桿菌(HP)相關(guān)性消化性潰瘍56例，并與單純西藥法莫替丁和奧美拉唑治療48例，進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取104例該病患者分為2組，治療組56例，對(duì)照組48例。對(duì)照組采用西藥治療。法莫替丁20mg，每日2次，口服;奧美拉唑20mg，每日2次，口服。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯劑。其中藥基本方由砂仁、木香、雞內(nèi)金、焦麥芽、白芨、浙貝母、丹參、白芍、甘草、烏賊骨、生龍牡所組成。在治療中隨證加減:肝胃郁熱型加川黃連、吳茱萸、柴胡;脾胃虛寒型加黨參、良姜、制附子;胃陰虧虛型加石斛、麥冬、生地;血瘀停滯型加三七粉、蒲黃、熟大黃。每日1劑，水煎，取汁300ml，分2次溫服。2組均以20天為1療程，療程間停藥3天。2個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查纖維胃鏡作療效判定。

1.2 治療及觀察方法

1.2.1 給藥方法 治療組，服用德諾0.12g，每日4次，連服2周，同時(shí)服用自擬胃寧煎劑;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，連翹 9g，黃芩9g，黃連6g，石斛9g，丹參6g，延胡索9g，厚樸9g，三七 6g，黃芪20g，白芍6g，烏賊骨20g，烏梅 9g。每日 1劑，水煎日服2次，連服2周。對(duì)照組:口服阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g，均每日3次，連服2周。

1.2.2 觀察方法 治療前及療程結(jié)束后4周由同一醫(yī)師行胃鏡檢查，胃鏡檢查過程中，于胃竇距幽門約3cm處取胃竇粘膜2～4塊，所有標(biāo)本均用快速尿素酶試驗(yàn)及組織涂片Gram染色法檢測(cè)HP。治療前及療程結(jié)束作血尿常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)。詳細(xì)記錄臨床癥狀及藥物反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀緩解:消化系統(tǒng)癥狀程度以無、輕、中、重4段評(píng)定。服藥前后比較，每降低1級(jí)屬有效，降低2級(jí)或2級(jí)以上屬顯效，顯效率+有效率為總有效率。

2.2 治療結(jié)果56例患者中，治愈30例，顯效14例，有效7例，無效5例，總有效率達(dá)91.1%。對(duì)照組48例中，治愈21例，顯效10例，有效 6例，無效 11例，總有效率達(dá)77.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組總有效率有顯著性差異。

3 討論

消化性潰瘍(PU)是一種常見病、多發(fā)病。目前研究已表明，PU的發(fā)生及復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌(HP)密切相關(guān)，現(xiàn)抗HP仍缺乏理想完善的治療方案。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在西藥治療的基礎(chǔ)上，自擬組方胃寧煎劑，經(jīng)論證篩選，此組方既有較強(qiáng)殺滅HP的作用，又具有清熱利濕、行氣化滯、健脾益氣、養(yǎng)陰和胃之功能，明顯減少了西藥的毒副作用，增強(qiáng)了療效，縮短了療程。HP相關(guān)性PU從臨床表現(xiàn)看多屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，其多為飲食不節(jié)、寒熱不適、情志失和、脾胃虛弱等所致，病機(jī)變化為飲食積滯、損傷脾胃或寒郁化熱傷胃，或情緒失常、氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健運(yùn)失司，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。因此，臨床上HP相關(guān)性PU證屬脾胃濕熱者多見，其次為肝胃不和，脾胃虛弱等證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾喜剛燥 惡濕，胃喜柔潤(rùn)，“濕困太陰，脾運(yùn)不健，益氣化濁，脾經(jīng)積熱，陽(yáng)郁不伸，治以苦寒清熱”。胃寧煎劑正是基于以上理論，采用白花蛇舌草，甘寒清熱，解毒利濕，消癰生肌;配連翹、蒲公英、黃芩、黃連增強(qiáng)清熱利濕，殺HP作用，丹參、延胡索、厚樸、三七意在病久入絡(luò)而行氣化瘀;黃芪、石斛、白芍健脾益氣養(yǎng)陰，烏賊骨制酸生肌。全方針對(duì)脾胃濕熱病機(jī)本質(zhì)，共奏清熱利濕、行氣化滯、健脾益氣、養(yǎng)陰和胃，標(biāo)本兼顧，恢復(fù)脾胃功能，并殺滅HP。上藥與德諾合用，能顯著提高機(jī)體殺滅HP的作用和胃粘膜防御能力，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白花蛇舌草、黃芪、白芍、石斛、丹參等還具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用、改善胃粘膜血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、減輕粘膜炎癥、加速粘膜修復(fù)、促進(jìn)潰瘍愈合之功能?？傊?，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，收到較好療效，值得在臨床上推廣。