侯宏麗

(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 154100)

隨著人民生活水平的提高，冠心病已越來(lái)越多的危害人民健康，成為導(dǎo)致人口死亡的主要原因之一。血栓通注射液是由中藥三七提取制成的三七制劑，對(duì)心血管有廣泛的藥理作用，筆者為觀察血栓通注射液治療冠心病的臨床療效，并探討其作用機(jī)理，結(jié)果顯示血栓通注射液治療冠心病療效較好，是有積極推廣意義的藥物?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例冠心病心絞痛患者，其中男24例，女14例，均有典型的心紋痛癥狀及心電圖改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，穩(wěn)定性心絞痛22例，不穩(wěn)定性心絞痛6例，梗塞后心絞痛8例，變異性心絞痛2例。

1.2 治療方法 治療前停其它抗心絞痛藥物3天。采用血栓通6 ml加入10%葡萄糖500 m1中稀釋后靜點(diǎn)，每日1次，4周為一療程，觀察癥狀、體征及心電圖改變，判定療效。

1.3 治療效果(1)顯效 16例(44.4%)，有效 12例(＜33.3%)總有效率達(dá)77.8%;(2)心電圖效果:療程結(jié)束后，心電圖恢復(fù)正常8例(包括6例心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性)缺血性TS-T改善者10例。

2 以往病例資料

2.1 冠心病心絞痛患者45例，其中勞力性心絞痛30例，自發(fā)性心絞痛10例，混合型5例，停用硝酸甘油、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂及抗凝藥物，僅予血栓通注射液6 ml于5%GS 250 ml中靜滴，qd，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后顯效25例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)96%。血栓通活血化癖、擴(kuò)張冠脈、改善局部循環(huán)、解除心肌缺氧狀況，治療心絞痛療效滿意。

2.2 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者93例隨機(jī)分兩組，治療組48例，對(duì)照組45例。對(duì)照組給予心痛定、硝酸甘油常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射液10 ml于5%GS或 NS 300 ml中靜滴，共10 d。結(jié)果治療組顯效50%，有效41%，無(wú)效9%，總有效率91%;對(duì)照組顯效38%，有效40%，無(wú)效22%，總有效率78%。治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液治療UAP可明顯提高療效，且無(wú)出血并發(fā)癥。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。增加冠狀動(dòng)脈及其分支的供血量，改善微循環(huán)及降低心肌對(duì)缺氧的敏感性均可使病情改善。

血栓通注射液是我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥三七中提取的有效活性成分三七總皂甙的制劑，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧狀況。還能顯著地降低全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)縮短紅細(xì)胞和血小板電泳時(shí)間。血粘度的降低和紅細(xì)胞表面電荷增加使紅細(xì)胞均勻地分散在血漿中，有利于血液在血管中的流動(dòng)，血小板表面電荷的增加不容易發(fā)生粘附、聚集，因此可改善微循環(huán)，降低血液粘度，減少血小板聚集，而有利于防止血栓的形成和血栓再發(fā)，可有效地防止心絞痛的發(fā)作。

血栓通注射液是由中藥三七的塊根提取物制成，有效成分為三七總皂甙，主要成分為人參皂甙Rb1、Rb2，其對(duì)心血管疾病的療效基于以下兩個(gè)方面(1)抗缺血損傷:血管內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)自分泌和旁分泌的形成可分泌多種活性物質(zhì)，作用于各類(lèi)血管細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，血栓通具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，起到對(duì)抗組織缺血性損傷的作用。(2)細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)作用:這一過(guò)程是遺傳控制的程序性現(xiàn)象，在心、腦缺血等諸多因素刺激下，可啟動(dòng)這一過(guò)程，造成心、腦血管細(xì)胞主動(dòng)的程序性壞死，而血栓通可以調(diào)整心腦血管的凋亡過(guò)程，這對(duì)修復(fù)損傷組織意義重大。

血栓通能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，增加血氧供應(yīng)，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，減少血細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，能提高心肌細(xì)胞耐缺氧的能力及對(duì)抗再灌注造成的損傷。血栓通不具有鈣通道阻滯作用，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，所以具有抗心律失常作用，這一點(diǎn)在本文中已得到證實(shí)。本觀察中CHD的臨床癥狀及心電圖均有明顯改善。此外，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，故血栓通注射液為治療冠心病療效較好的藥物之一。本臨床研究發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用血栓通后，降低了心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，亦減少了用量，減少了心肌耗氧量，同時(shí)降低了血液粘度，與對(duì)照組治療后比較，差異均有顯著性。無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，安全可靠，使用方便，值得進(jìn)一步推廣使用及深入研究。