魯瑞杰，郝宏

(1．吉林鐵路疾病預(yù)防控制所圖們疾控站，吉林圖們 133100;2．吉林鐵路疾病預(yù)防控制所，吉林 吉林 132001)

鐵路疾控機(jī)構(gòu)的基本屬性就是以保障鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全和職工健康為中心，不斷提高衛(wèi)生保障水平，有效控制職業(yè)危害和傳染病的發(fā)生，逐步提高對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力、疾病預(yù)防控制能力、健康檢查能力、衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、科研能力和學(xué)術(shù)水平，全面達(dá)到轄區(qū)內(nèi)無傳染病暴發(fā)流行、無急性職業(yè)中毒、無病媒生物滋擾旅客事件發(fā)生的工作目標(biāo)。筆者長(zhǎng)期在基層疾控機(jī)構(gòu)從事業(yè)務(wù)工作，本文結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)鐵路疾控機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展做如下思考。

1 了解疾控機(jī)構(gòu)指標(biāo)任務(wù)的項(xiàng)目管理和指標(biāo)任務(wù)體系建設(shè)情況，使目標(biāo)、任務(wù)、指標(biāo)、人員、經(jīng)費(fèi)相統(tǒng)一

目前，全路各疾控機(jī)構(gòu)的工作規(guī)范是按照原國(guó)家衛(wèi)生部《全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》［1］和原鐵道部勞動(dòng)和衛(wèi)生司《鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》［2］執(zhí)行的。2012年開始，指標(biāo)任務(wù)體系建設(shè)和指標(biāo)任務(wù)項(xiàng)目管理是按照原鐵道部制定的《鐵路疾控所業(yè)務(wù)工作任務(wù)書》模式下達(dá)并貫徹實(shí)施的，分列成綜合管理目標(biāo)、流行病防治、消殺滅工作、職業(yè)衛(wèi)生工作、站車衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、食品安全監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生檢測(cè)、健教培訓(xùn)工作、健康體檢工作、衛(wèi)生檢驗(yàn)工作、其他工作等11類工作任務(wù)、87項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)。為便于執(zhí)行，筆者認(rèn)為，將所有指標(biāo)具體量化到各部門，并以單位年度業(yè)務(wù)指標(biāo)量化表的形式發(fā)到各個(gè)執(zhí)行部門，連同年度重點(diǎn)工作安排和年度工作任務(wù)書等一并在本單位的年初工作會(huì)議上進(jìn)行總體部署，使單位的目標(biāo)、任務(wù)、指標(biāo)統(tǒng)一，人員職責(zé)明確，經(jīng)費(fèi)保障到位。

2 加強(qiáng)人才建設(shè)，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前和未來需要

據(jù)筆者了解，全路大部分疾控機(jī)構(gòu)人才續(xù)建問題十分突出。一是自然減員，二是人員調(diào)轉(zhuǎn)導(dǎo)致人才流失，三是人員補(bǔ)充難以為繼。人才問題嚴(yán)重制約鐵路疾控機(jī)構(gòu)的人才建設(shè)，難以形成年齡梯隊(duì)、專業(yè)梯隊(duì)、技術(shù)梯隊(duì)和人才梯隊(duì)，對(duì)鐵路疾控機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展十分不利。建議總公司、鐵路局從人才建設(shè)、梯隊(duì)建設(shè)、可持續(xù)發(fā)展的的高度，根據(jù)上級(jí)下達(dá)給各疾控機(jī)構(gòu)的量化指標(biāo)和工作任務(wù)制定鐵路疾控機(jī)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)填補(bǔ)缺員，招收專業(yè)對(duì)口的本科及以上學(xué)歷的新畢業(yè)大學(xué)生;必要時(shí)可引進(jìn)專業(yè)人才，逐漸改善鐵路疾控機(jī)構(gòu)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，和地方疾控機(jī)構(gòu)與時(shí)共進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾控人員新生代的培養(yǎng)和中青代繼續(xù)教育的長(zhǎng)期培養(yǎng)規(guī)劃，以適應(yīng)當(dāng)前和未來需要。

3 逐年增加衛(wèi)生防疫資金投入，是全面優(yōu)質(zhì)完成各項(xiàng)工作任務(wù)的根本保障

一般情況下，對(duì)疾控所而言，上級(jí)撥款的85%以上要用于職工工資的支出，開展各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作、設(shè)備更新、實(shí)驗(yàn)室改造、日常辦公費(fèi)用支出等會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)緊張狀況。尤其是對(duì)疾控站(分所)的設(shè)備配置、設(shè)備更新更是難以實(shí)現(xiàn)。提高所、站兩級(jí)的整體實(shí)力和提高基層疾控站的裝備水平和檢測(cè)、體檢能力，是為鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全提供有效保障的基礎(chǔ)。

4 跟進(jìn)鐵路快速發(fā)展形勢(shì)，及時(shí)開展機(jī)車乘務(wù)員駕駛適性檢查和周期性健康體檢

疾控機(jī)構(gòu)開展對(duì)鐵路機(jī)車乘務(wù)員進(jìn)行駕駛適性檢查是最為合適的部門，因?yàn)橥ㄟ^專業(yè)檢查(機(jī)車乘務(wù)員屬職業(yè)衛(wèi)生范疇中應(yīng)納入健康監(jiān)護(hù)的群體)可以發(fā)現(xiàn)職業(yè)適用性問題;通過對(duì)駕駛適性的測(cè)試結(jié)果提出初篩建議和評(píng)估;對(duì)個(gè)人的不良習(xí)慣或行為可以進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，采用職業(yè)危害評(píng)估—健康狀況監(jiān)測(cè)—健康教育(促進(jìn))—環(huán)境與行為改變—提高生命質(zhì)量的工作模式，對(duì)職工在職期間進(jìn)行健康監(jiān)護(hù);針對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的問題提出診治建議，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)、控制和初篩，對(duì)健康狀況做出評(píng)估;對(duì)影響生命質(zhì)量的環(huán)境因素、工作職場(chǎng)以及個(gè)人的不良習(xí)慣或行為進(jìn)行干預(yù)和健康指導(dǎo);建立健康監(jiān)護(hù)檔案，對(duì)職業(yè)群體的健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，觀察被檢職工健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，找出發(fā)病因素，控制發(fā)病趨勢(shì)，延長(zhǎng)職業(yè)生命，提高工作效率。通過對(duì)機(jī)車乘務(wù)員這一特殊職業(yè)人群，分別提出了針對(duì)健康人群、亞健康人群、患病人群的分類指導(dǎo)意見，形成覆蓋全體鐵路職工的健康監(jiān)護(hù)體系，以保證鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)的安全運(yùn)行。因此，筆者認(rèn)為疾控機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)此項(xiàng)工作更為合適，建議主管部門在政策上明確疾控所對(duì)鐵路機(jī)車乘務(wù)員的駕駛適性和健康體檢的職責(zé)。

5 實(shí)施多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，面向社會(huì)開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)

鐵路疾控機(jī)構(gòu)要緊密圍繞科學(xué)發(fā)展這個(gè)主題和著力轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式這條主線3］，在“轉(zhuǎn)機(jī)制、闖市場(chǎng)”的新形勢(shì)下，在多元化經(jīng)營(yíng)方針指導(dǎo)下，充分利用資質(zhì)、人員、技術(shù)、設(shè)備、場(chǎng)地等專業(yè)技能和職業(yè)優(yōu)勢(shì)［4］，努力開展?fàn)I銷活動(dòng)，積極拓展具有疾控特色的多元化經(jīng)營(yíng)和開展有償衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

5．1 從制度上，保證多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)施

隨著鐵路改革的逐步推進(jìn)，鐵路系統(tǒng)服務(wù)多元化、運(yùn)作市場(chǎng)化是必然趨勢(shì)。疾控機(jī)構(gòu)同樣要加快推進(jìn)多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)施，要制定多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理辦法，提出激勵(lì)全員參與多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的積極性，創(chuàng)造一個(gè)人人參與創(chuàng)收，人人想辦法創(chuàng)收的整體氛圍，為疾控機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)勁動(dòng)力，在做好服務(wù)客貨運(yùn)輸主業(yè)基礎(chǔ)上，全方位拓展具有鐵路疾控特色的多元化經(jīng)營(yíng)。

5．2 明確多元化經(jīng)營(yíng)范圍

在內(nèi)部管理機(jī)制上，各疾控機(jī)構(gòu)可以按照各自管轄范圍，開展轄區(qū)內(nèi)的多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)全體職工利用個(gè)人影響或能力，開展跨區(qū)域多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，原則上不超出本機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理范圍(地方單位除外)。在實(shí)施多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，界定的范圍是“可開展路局未規(guī)定不許收的對(duì)路內(nèi)單位的有償服務(wù)和對(duì)路外單位、社會(huì)群體或個(gè)人開展的疾控機(jī)構(gòu)職能范圍內(nèi)的有償業(yè)務(wù)外展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”。

5．3 依法開展多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)

在多元化經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目上，疾控機(jī)構(gòu)必須根據(jù)已取得的相關(guān)資質(zhì)，如:實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定合格證書、食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定合格證書、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(職業(yè)人群健康檢查，職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè))、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)資質(zhì)證書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;收費(fèi)許可證等政府允許的多元化經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，為今后依法合規(guī)開展各項(xiàng)多元化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供法律依據(jù)。

5．4 嚴(yán)格管理，杜絕亂象

在經(jīng)營(yíng)管理上，要規(guī)定凡以單位名義在向服務(wù)對(duì)象開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)前，必須向單位申報(bào)初步營(yíng)銷方案，并在方案中說明營(yíng)銷對(duì)象，服務(wù)項(xiàng)目，投入成本，預(yù)計(jì)產(chǎn)出、經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)等，待單位多元化經(jīng)營(yíng)領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)后方可實(shí)施;本單位職工以單位名義，欲通過個(gè)人努力去開展經(jīng)營(yíng)前，須向單位提出營(yíng)銷意向，待領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)后方可實(shí)施;無論是本單位任何部門或個(gè)人，凡需要出具本單位證明、資質(zhì)證書等相關(guān)文件時(shí)，必須履行申報(bào)和備案手續(xù)，并由申請(qǐng)人或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人妥善保管，不得遺失或另做他用，待項(xiàng)目結(jié)束后交回。

5．5 制度、機(jī)制、管理、投入與分配的保障措施

筆者認(rèn)為，在投入與分配上，本機(jī)構(gòu)的部門單元若以單位名義，在為管內(nèi)服務(wù)單位開展經(jīng)營(yíng)服務(wù)所獲取的營(yíng)銷收入，或本單位職工通過個(gè)人努力獲取的營(yíng)銷收入，扣除成本后，可分別獲得總收入的5%;面向社會(huì)(路外單位)開展延伸服務(wù)獲取的營(yíng)銷收入，扣除成本后可分別提成10%。

黨的十八大站在歷史和時(shí)代的高度，指出我國(guó)發(fā)展仍處于可以大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，這為鐵路發(fā)展提供了極好的外部環(huán)境。筆者認(rèn)為，以落實(shí)為鐵路運(yùn)輸安全生產(chǎn)服務(wù)為核心，以保障鐵路職工身體健康為宗旨，以衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病控制為手段，以實(shí)現(xiàn)增加職工收入和生活改善為目的，是鐵路疾控機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展的根本目標(biāo)。繼續(xù)保持鐵路疾控機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展勢(shì)頭，堅(jiān)持科學(xué)管理，走專業(yè)技術(shù)工作與服務(wù)一線和實(shí)施多元化經(jīng)營(yíng)的發(fā)展道路，以促進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)的整體工作穩(wěn)步推進(jìn)，全面落實(shí)并完成新形勢(shì)下的各項(xiàng)衛(wèi)生防病工作任務(wù)。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳．全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范［S］．2002．

［1］ 鐵道部勞動(dòng)和衛(wèi)生司．鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范［S］．2007．

［3］ 楊劼．關(guān)于新時(shí)期鐵路疾病預(yù)防控制工作轉(zhuǎn)型的探討和思考［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2(4):213-216．

［4］ 程曉明．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:14-18．