江蘇 徐明珠

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自20世紀(jì)90年代起步后在我國(guó)得到了迅速發(fā)展，目前已成為衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，隨著人們對(duì)身心健康和健康生活方式的日益重視，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》這一新興學(xué)科得到了迅速的發(fā)展和壯大，為社區(qū)護(hù)士開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供了必備的專業(yè)知識(shí)與技能。

本著“學(xué)以致用、知行合一、貼近崗位、貼近生活”的職業(yè)教育原則，在五年制高職護(hù)理專業(yè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中必須創(chuàng)設(shè)新的教學(xué)方法，以取得良好的教學(xué)效果。案例教學(xué)是一種實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的教學(xué)方法。在教學(xué)中可根據(jù)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)積極倡導(dǎo)案例教學(xué)，選擇典型社區(qū)護(hù)理案例，讓學(xué)生事先尋找和收集資料，查閱文獻(xiàn)，根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃與措施，積極培養(yǎng)學(xué)生具備獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力。

1 案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)起源于20世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院逐步完善發(fā)展,目前已成為美國(guó)師范教育以及醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常盛行而有效的一種教學(xué)法。在我國(guó)，隨著護(hù)理教育的迅猛發(fā)展以及護(hù)理教育新課標(biāo)的制定，教學(xué)中已越來(lái)越重視運(yùn)用案例教學(xué)法。

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容主要包括社區(qū)概念、家庭訪視與家庭護(hù)理，社區(qū)重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等）保健，社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的護(hù)理與管理，常見(jiàn)傳染病患者的社區(qū)護(hù)理與管理，社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù)，社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理等。這些教學(xué)內(nèi)容要求教師能直觀地為護(hù)生做具體的指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)社區(qū)人群的健康問(wèn)題進(jìn)行分析思考，以此提高學(xué)生的分析能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。

2 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)的原則

2.1 共同參與原則 案例教學(xué)需要教師和學(xué)生共同參與，教師所扮演的角色應(yīng)是指導(dǎo)者和推動(dòng)者。課前要精心選擇具有代表性案例，真正弄清楚學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的困惑；課堂上要認(rèn)真策劃學(xué)生進(jìn)行案例討論的全過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生探尋特定案例情境的過(guò)程及其背后隱含的各種因素和發(fā)展變化；并要及時(shí)更新案例，使之緊跟時(shí)代步伐，符合現(xiàn)代社區(qū)實(shí)際。如教師組織學(xué)生參觀當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，讓學(xué)生在積極參與中找出該居民小區(qū)存在的主要健康問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上完成1份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查報(bào)告及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的健康指導(dǎo)報(bào)告。

2.2 啟發(fā)創(chuàng)新原則 在選擇教學(xué)案例時(shí)使學(xué)生作為當(dāng)事人處于一種真實(shí)的情境下思考問(wèn)題對(duì)策，能借助各種工具明了案例中的各種關(guān)系。如某社區(qū)1名5歲兒童出現(xiàn)上肢骨折，社區(qū)護(hù)士該如何處理？學(xué)生對(duì)案例要有自己的看法，無(wú)論是對(duì)案例的分析評(píng)判，還是提出解決問(wèn)題的方案都要有獨(dú)到的見(jiàn)解，有創(chuàng)新之處。有學(xué)生發(fā)現(xiàn)家中無(wú)人照管，考慮存在父母對(duì)兒童照顧不周的護(hù)理診斷；有部分學(xué)生進(jìn)一步了解到兒童父母存在經(jīng)濟(jì)困難，考慮存在家長(zhǎng)照顧受限的護(hù)理診斷；更有學(xué)生深入了解父母為進(jìn)城務(wù)工人員，考慮存在與子女感情交流不夠、安全知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷。由此可見(jiàn)，案例教學(xué)可以充分挖掘?qū)W生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.3 適應(yīng)實(shí)踐原則 案例要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，適合學(xué)生現(xiàn)有的發(fā)展水平。案例的呈現(xiàn)形式要適應(yīng)學(xué)生的理解力，描述要貼近生活，富有意義。在社區(qū)傳染病患者的護(hù)理與管理教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前、當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)特點(diǎn)，如選取手足口病、SARS、甲型H1N1流感等疾病的社區(qū)護(hù)理與管理知識(shí)進(jìn)行講解。教師選取的每個(gè)案例對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都應(yīng)是一個(gè)真實(shí)的現(xiàn)實(shí)，學(xué)生才會(huì)從實(shí)際案例中做出認(rèn)真的分析與判斷，進(jìn)而提出自己的看法與解決方案，而不是做一些不切實(shí)際的空想。

3 案例教學(xué)的教學(xué)形式

案例教學(xué)的教學(xué)形式是多種多樣的，在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中可考慮運(yùn)用以下幾種形式。①引述式，教師提供案例，將學(xué)生引入學(xué)習(xí)主題。如在進(jìn)行家庭護(hù)理教學(xué)時(shí)，通過(guò)1張家系圖開(kāi)始，分析家庭的總體情況、家庭成員之間的相互關(guān)系、個(gè)別成員的健康狀況及遺傳性疾病在家庭成員中的發(fā)病率及對(duì)其生活的影響，再引入家庭護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估、診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。②例證式，教師提供案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)分析，理解概念原理。如開(kāi)展高血壓患者的護(hù)理教學(xué)時(shí)，由教師提供某小區(qū)高血壓患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)高血壓患者存在的社區(qū)護(hù)理問(wèn)題做出評(píng)估，針對(duì)該社區(qū)情況建立健康檔案、制訂護(hù)理措施。③探究式，教師提供現(xiàn)實(shí)生活案例，確定探究主題，學(xué)生討論或辯論，形成認(rèn)識(shí)。如老齡化社會(huì)的來(lái)臨對(duì)社區(qū)老年人保健是一項(xiàng)重要的課題，教師向?qū)W生呈現(xiàn)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀，使學(xué)生明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)老年人的醫(yī)療和護(hù)理的必要性，并掌握社區(qū)老年人保健及護(hù)理的要點(diǎn)。④研究式，針對(duì)學(xué)生對(duì)某一知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，由教師布置實(shí)踐活動(dòng)任務(wù)，讓學(xué)生搜集資料，編寫案例報(bào)告，開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)，在課堂呈現(xiàn)，最終師生共同評(píng)價(jià)。如社區(qū)急性事件救護(hù)的教學(xué)，根據(jù)2010版新指南標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)生命支持程序，即C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸），教師將學(xué)生分為若干小組，每位學(xué)生在組內(nèi)完成1次心肺復(fù)蘇術(shù)，由師生共同評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)小組團(tuán)隊(duì)合作精神。

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)搭建了師生交流互動(dòng)的平臺(tái)，拓展了學(xué)生的視野，提高了教學(xué)效果。但案例教學(xué)不應(yīng)孤立使用，應(yīng)與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、綜合運(yùn)用才能有效提高教學(xué)質(zhì)量、適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的需要。