黑龍江 孫聯(lián)偉

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和人們對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)【1】的需求，護(hù)理領(lǐng)域的新問題、新理念、新方法、新技術(shù)、新策略和新進(jìn)展，推動著護(hù)理工作從疾病為中心的治護(hù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰?、身心愉悅的多層面、多參與式的治療和護(hù)理模式。要求護(hù)士應(yīng)具備健康的人格、較高的人文素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技能。提高高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體執(zhí)業(yè)能力尤為重要。我校自2010年升格以來立足于培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實、臨床技能過硬、人文文化豐富的多元化知識結(jié)構(gòu)的護(hù)理人才，并在學(xué)生臨床實習(xí)上積極探索，找出前期學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題，創(chuàng)設(shè)新的臨床實習(xí)和實踐教學(xué)模式，收到顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 存在問題及其原因

1.1 職業(yè)溝通能力欠缺

1.1.1 醫(yī)院環(huán)境陌生，對患者病痛理解程度不夠。由于在校學(xué)習(xí)期間對醫(yī)院和患者缺少感性認(rèn)識，缺少學(xué)習(xí)的主動性和目的性，在實習(xí)過程中往往表現(xiàn)為無所適從，被動，在具體工作中，只記住代教老師具體的行為指導(dǎo)，忽略自己護(hù)理操作過程中對患者心理、情緒的影響，變成機械模仿操作；加之學(xué)生實習(xí)過程中各科停留時間較短，學(xué)生一直處在熟悉和適應(yīng)環(huán)境，了解新患者的過程。因此，學(xué)生缺少自信，害怕說錯話而帶來不必要的尷尬。

1.1.2 教學(xué)過程的章節(jié)貫穿較少，學(xué)科之間的滲透不足。在專業(yè)訓(xùn)練時，又過于注重操作的規(guī)范和程序，缺少引領(lǐng)性的實踐目的、操作情景和啟發(fā)性的案例分析、護(hù)理策略，沒有達(dá)到時間和理論的真正結(jié)合，因此，在實習(xí)操作中理論沒有達(dá)到指導(dǎo)實踐的作用，使學(xué)生在操作過程中心發(fā)虛，躲避與患者直接交流、溝通。例如：在訓(xùn)練學(xué)生鼻飼法操作前，學(xué)生普遍說的一句話是“根據(jù)病情的需要，我要給您進(jìn)行鼻飼，您看現(xiàn)在可以嗎？”或照搬老師示教時的語言，然后學(xué)生進(jìn)行一系列的操作活動，而老師需要在有限的時間內(nèi)完成實踐教學(xué)任務(wù)，容易忽略學(xué)生溝通中存在的問題，教學(xué)案例不豐富，使學(xué)生在操作過程中，缺少與患者交流的經(jīng)驗積累，久而久之，溝通成了一種表面形式，欠缺職業(yè)情感和護(hù)患之間達(dá)成的護(hù)理共識。

1.1.3 “利他”和“助人”的護(hù)理觀念淡泊。由于學(xué)生在實習(xí)過程中，不占護(hù)理工作的主要角色，屬于被支配者，因此，在執(zhí)行護(hù)理操作時缺乏主動性，重操作、輕交流、重職業(yè)技能提高、輕職業(yè)情操升華，缺乏奉獻(xiàn)、服務(wù)意識。

1.2 臨床綜合護(hù)理能力不足

臨床綜合護(hù)理能力是學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的基本專業(yè)理論和專業(yè)技能整合后，應(yīng)用于臨床工作中的具體表現(xiàn)，同時可折射出學(xué)生思維和分析問題的能力以及知識結(jié)構(gòu)的狀況。專護(hù)學(xué)生臨床綜合護(hù)理能力不足其原因如下：

1.2.1 知識傳授過程中學(xué)科相對獨立，缺少相互聯(lián)系和滲透。學(xué)生在校所學(xué)的專業(yè)知識和技能只接受，未完全消化、積淀，學(xué)科授課內(nèi)容缺少外延和課程之間的銜接，學(xué)生需要一段時間和能力體驗過程。

1.2.2 被動學(xué)習(xí)導(dǎo)致學(xué)生沒有積極思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師在傳授知識的過程中，注重理論知識的理解掌握，教學(xué)任務(wù)的完成，要求學(xué)生強性記憶，缺少學(xué)習(xí)引導(dǎo)、忽視學(xué)生能力的激發(fā)，在專業(yè)方向和興趣上，沒有教師的科學(xué)引領(lǐng)。

1.2.3 實踐教學(xué)的模式制約學(xué)生發(fā)展。實踐教學(xué)中缺少臨床案例的分析和真實情景，學(xué)生體會不到護(hù)理工作和患者之間、同事之間的默契配合，缺少針對某一項操作目的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動、細(xì)致的思考。

2 以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床護(hù)理實踐指南》為指導(dǎo)思想，深刻領(lǐng)會“護(hù)士優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的內(nèi)涵，創(chuàng)設(shè)新的臨床實習(xí)和實踐教學(xué)模式，全面提升學(xué)生臨床工作能力

2.1 課程設(shè)置要順應(yīng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)發(fā)展的趨勢。加快護(hù)理專業(yè)的教學(xué)改革，在護(hù)理基礎(chǔ)課程設(shè)置中適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀、多元文化與護(hù)理、健康教育的人文課程比重，以適應(yīng)人民群眾健康需求日益增長的需要。

2.2 社會需求是護(hù)理教育改革的基本方向，【2】培養(yǎng)綜合性護(hù)理人才是適應(yīng)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要，符合“改模式、重臨床、建機制”【3】的原則。因此，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，良好的職業(yè)道德尤為重要。在實踐教學(xué)過程中教師堅持以人為本的教育理念，強化學(xué)生服務(wù)于人的思想意識，在實踐操作中要求教師突出病人治療護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)，充分展示真實的教學(xué)情境，開發(fā)學(xué)生豐富的想象力，創(chuàng)設(shè)更多、更鮮活的病人案例，使每一個操作項目，每一步驟都要以病人為出發(fā)點，以病人的健康為目的，以病人的需求為主線，一切教學(xué)活動緊緊圍繞著病人而展開，從而建立起學(xué)生的人本思想，達(dá)到真正關(guān)心、愛護(hù)病人。

2.3 學(xué)校里面有醫(yī)院，醫(yī)院里面有課堂。為了學(xué)生適應(yīng)職場環(huán)境我校新建護(hù)理實訓(xùn)大樓，其功能區(qū)域、病房設(shè)置與醫(yī)院相近，并安排學(xué)生按護(hù)士崗位進(jìn)行校內(nèi)課間見習(xí)，主要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感，勞動意識，護(hù)理禮儀等。當(dāng)學(xué)生入學(xué)第二年，基礎(chǔ)課程基本結(jié)束，專業(yè)和臨床課程相繼開設(shè)時，安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行晨晚間護(hù)理，并指派行政管理指導(dǎo)員和專業(yè)教師，既要保證學(xué)生的安全又要使學(xué)生獲得專業(yè)方面的收益。

總之，針對學(xué)生臨床實習(xí)中的問題，要找出主要矛盾，從基礎(chǔ)抓起，專業(yè)上把關(guān)，加強教學(xué)與臨床的溝通與聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)新的臨床實習(xí)和實踐教學(xué)模式，使學(xué)生在社會能力、職業(yè)綜合能力、職業(yè)情操上循序漸進(jìn)地、系統(tǒng)規(guī)范地得到培養(yǎng)，是提高學(xué)生臨床工作能力的有效途徑。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),2012年.

[2]王斌全,佘艷萍等.我國高等護(hù)理院校人文社會科學(xué)課程設(shè)置現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢.護(hù)理研究,2006.20(25):2259-2261.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.臨床護(hù)理實踐指南.