翟佳濱 榮寶山

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，呼和浩特 010110）

教學過程，是一項較高的藝術工作，要想培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的綜合實踐能力，就要創(chuàng)新教學模式，改革傳統(tǒng)講授為主的教學方法，嚴格貫徹“理論與實踐相結合”的教學原則，明確教學目的，啟發(fā)、引導學生獨立思考。同時在備課過程中，要規(guī)定好引導學生思考的路線，以便使學生順著正確的路線進行思考，進而探索出結論來。在課堂教學中，通過示范、啟發(fā)、誘導等方法，培養(yǎng)學生學習的興趣，掌握如何去思考問題、分析問題，然后再實踐驗證，才能使學生學到真正的知識，達到活學活用的目的。

1 由淺入深啟發(fā)學生獨立思考

在教學過程中，要打破學生被動接受知識的教學方法，要善于提出各種問題、矛盾，使學生的思考始終處在主動地位，引導學生自己去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題；這就要求教師，首先要了解學生，了解他們所掌握知識的深度、廣度和存在的問題，以便有的放矢，利用已有的知識來分析、解釋新的現(xiàn)象。例如在講授《針灸學》時，首先了解學生對針灸學的掌握程度，然后針對學生情況，進行備課，才能較地的啟發(fā)學生的獨立思考，探索問題。

在了解學生掌握知識的程度之后，要求教師在安排教學內(nèi)容時，必須符合學生的認識過程；也就是由近及遠，由淺入深，由片面到全貌，由現(xiàn)象到本質。如準備《針灸學》的主治時，考慮到經(jīng)穴主治繁雜，不便記憶，更不易理解，又考慮到對象都具有一定的古文基礎，結合這些情況，對主治功能，可采取先分析經(jīng)穴的命名含義，然后引伸出它的主治功能，最后再分析它為什么有這些作用，這樣效果比較好，學生反映容易記，也能理解深透。例如講足太陽膀胱經(jīng)“承扶”一穴，先說明“承”，是承受，“扶”，即用手或使物扶持人身不倒的穴位名稱；再講承扶穴主治腰腿痛，下肢痿痹，針此穴后，則疼止杖離，可不再承受人或物的支持。又如講督脈經(jīng)之“筋縮”一穴，則指出肝主風，在體為筋，其穴位于肝俞之正中，又系督脈經(jīng)穴；督主脊強痙攣，命名筋縮，就是因它主治肝盛風動，痙攣脊強之故。這樣講解，不但加深了記憶，而且從經(jīng)穴命名意義來說明其作用，可以進一步理解而使之記牢，且有回味。這就要求教師，多從表面現(xiàn)象談起，使學生初步有了感性知識，然后深入分析，將感性知識加以去粗取精，去偽存真，從而引導學生對問題的判斷正確、概念完整系統(tǒng)，使學習效果有所提高。另外，在啟發(fā)誘導過程中，教師在剖析問題時，要注意先不要忙于下結論，而是要把供給結論的有關知識講清楚，讓學生自己去作結論。所以先提出資料、論據(jù)，使同學們一步步地承認某些事實，然后教師加以指點，學生就會得出所需要的結論來。如講授“經(jīng)絡平衡”問題時，首先指出臨床常遇到“右病而現(xiàn)于左，左病而現(xiàn)于右”，這是什么原因呢？因為經(jīng)氣在機體內(nèi)的流行，就好象天秤一樣，處于相對平衡狀態(tài)，這種平衡狀態(tài)，就稱之為“經(jīng)絡平衡”。如果經(jīng)氣循行有了偏勝或不及，這就是失衡，失衡則生?。ㄆ胶鈩t無?。木唧w表現(xiàn)，就是“左盛則右病，右盛則左病”。然后引伸出為什么“左盛右病、右盛左病”？因為經(jīng)脈又有“交差循行”的現(xiàn)象，如手陽明大腸經(jīng)，有段經(jīng)脈是“交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！彼越?jīng)絡失衡，必然左病現(xiàn)于右，右病現(xiàn)于左，治療就要采取“平治于權衡”的方法。這樣講述，由淺而深，由現(xiàn)象到本質，就能使學生的思考活動保持動的狀態(tài)。

2 以案例問題為中心引導學生獨立思考

在教學過程中，教師要不斷的指出思考方向，以便培養(yǎng)學習的興趣。由于學生知識程度參差不齊，因而對事物的認識理解、分析判斷，當然不會一致，教師就必須引導學生抓住關鍵，突出重點，以案例問題引導學生獨立思考。例如學生在實習過程中，治一年近五十，身體虛虧，時有腰痠目花，耳鳴，脈來沉細之象的齒痛病人，甲主張針合谷、頰車……，乙主張針內(nèi)庭、翳風……，結論同，主張不一。經(jīng)針合谷、頰車效果不顯；接著補針太溪穴，針下痛止，當時學生興趣高漲，思考處于動的狀態(tài)下，都在判斷為什么刺補太溪穴，針下痛止？老師不必馬上答復，要同學們從四診方法分析疾病。他們的結論是：“病人年近五十，身體虛虧，時有腰痠目花，耳鳴，脈來沉細之象，說明是水虧虛陽上亢所致之齒痛。”老師又在這一結論上，指出該病之齒痛，重點在于腎陰不足，虛陽上亢。因為腎主骨，齒為腎之所終，所以當腎陰不足，虛陽上亢時，就會發(fā)生齒痛，治療應采用益腎水而和虛陽的方法，所以取合谷、頰車以治標，然后補腎經(jīng)原穴太溪，目的在于益陰和陽而治本，所以針下收效。諸如這些事實，只要教師指出辨證關鍵，抓住重點，不但可以從中引導學生如何思考判斷，也認真地傳受了經(jīng)驗，更培養(yǎng)了學生對針灸鉆研的興趣，使學生深刻體會到針灸療效高，也是在辨證的基礎上所獲得的。所以同學們的反映說：“針灸課不用考試，因大家對這門功課興趣大，信心足，每天都在學習、應用”。學生學習得好，確是教師最快樂的一件事。

3 課堂講授與問題引入相結合

引導學生獨立思考在課堂教學、課后輔導答疑過程中，有時需要用已知的知識來闡明新的問題時，就可以采用反問的方法來促進學生的思考活動。如在講授經(jīng)穴部位、取法時，就要提問學生“骨度分寸”然后再闡明經(jīng)穴的具體位置和取法。又如在講解“陰挺”的配穴施治時，首先交代了本病多由中氣下陷、不能固攝胞宮所致，然后提問學生，根據(jù)這一機制選穴治療，他們就會很快的回答：根據(jù)“下者舉之”的原則，可取百會、三陰交、氣海、維道等穴，這樣反問，不但可以解釋新的問題，還可以鞏固已有的知識，使之前后結合，不至脫節(jié)。但在反問中，要注意不要操之過急，要耐心傾聽學生的回答，發(fā)現(xiàn)不足或錯誤之處，應啟發(fā)使之糾正。同時反問也要事先做好準備，以便有目的地進行，不要臨時現(xiàn)抓，影響課程內(nèi)容的完整性。

4 教授方法引導學生獨立思考

教師的職責，好比領路人一樣，不但要指出方向，還要指導怎樣去。祖國醫(yī)學的著作繁多，如不指出方向、方法，就會使學生無從下手，失去鉆研信心。另外，課堂上不僅能講授主要內(nèi)容，對問題的深入理解，還要依靠學生自己去參閱有關文獻，這就需要教者根據(jù)具體情況，結合教材，教給學習方法。使他們少走彎路，盡快地掌握基本知識，不斷地擴大眼界，以增加必要的知識。

5 加強語言藝術

在教學過程中，要想對學生有所啟發(fā)，除了準備充分，講解清楚外，另一個條件就是教者本身要加強話言的修養(yǎng)，提高語言語文水平。因為教師必須依靠語言來傳授知識，表達事物，這就要求教師的語言要簡練、明確，語意要確切，更要生動活潑有趣，使學生容易理解。如果語意不清，不能對學生有所啟發(fā)，反而會使學生聽不懂，日久生厭，教、學脫節(jié)，降低效果。此外，在講授過程中，不要忙于趕進度，或試圖多教一些內(nèi)容，這樣雖然課程準備得很好，但因操之過急，分量過大，就會對主要內(nèi)容交代不清，甚至會發(fā)生錯誤，不但不能對學生有所啟發(fā)，反而造成“消化不良”，達不到教學應有的目的。

總之，教師在整個教學過程中，根據(jù)教學大綱的要求，明確教學目標，就是要不斷地指出方向，提出探索的路線，有針對性地設計各種問題，激發(fā)學生主動參與和積極思考，引導學生自覺地鉆研問題，解決問題，使學生在校期間就接受到臨床思維能力的培養(yǎng)，使他們學到其正的知識，為臨床實習階段以及今后的臨床工作打下堅實的基礎。