韓玉梅

（河南省平頂山市婦幼保健院，平頂山467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠98例

韓玉梅

（河南省平頂山市婦幼保健院，平頂山467000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠的臨床療效。方法 選取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤予以治療，實(shí)驗(yàn)組在向子宮瘢痕妊娠區(qū)注射甲氨蝶呤的同時(shí)配合中藥治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效50例，有效44例，無效4例，有效率為95.92%；對(duì)照組顯效42例，有效36例，無效20例，有效率為79.59%，兩組有效率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠具有很好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

甲氨蝶呤；剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠；中西醫(yī)結(jié)合

子宮瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎組織或孕囊在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處著床的異位妊娠，其形態(tài)特點(diǎn)為胎盤植入，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。該過程瘢痕收縮乏力，極易出現(xiàn)陰道大出血及子宮破裂等現(xiàn)象，此時(shí)需予以切除子宮治療。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮瘢痕妊娠 （CSP）發(fā)生率也隨之升高［1］。臨床上常采用甲氨蝶呤治療，但單純采用該藥治療容易流產(chǎn)且陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)，我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合多味中藥治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，其中早期妊娠153例，中期43例。所有患者均無腹痛及子宮破裂史等。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組年齡25～39歲，平均年齡 （27.3±3.2）歲；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡 （25.2±1.3）歲。兩組患者在年齡、懷孕次數(shù)及子宮位置等方面比較無顯著性差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤予以治療，治療方法為在B超引導(dǎo)下向子宮瘢痕妊娠區(qū)注射甲氨蝶呤，50mg／m2；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥治療，治療處方為赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁15g，川芎10g，丹參15g，當(dāng)歸尾10g，瓜蔞仁10g，天花粉20g，莪術(shù)10g，三棱10g，大黃20g，日1劑，水煎服［2］，2周為一療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全消失，β-HCG下降至正常水平，B超檢查顯示包塊完全消失為有效；臨床癥狀部分消失，β-HCG明顯下降，B超檢查顯示包塊有一定程度縮小為顯效；臨床癥狀無任何改善甚至加重，β-HCG未下降反而升高，B超檢查顯示包塊無變化為無效。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率 （%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效率95.92%明顯高于對(duì)照組有效率79.59%，兩組比較有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較 （n，%）

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠屬于一種異常的危險(xiǎn)妊娠，即指胚胎組織或孕囊著床于子宮瘢痕處，瘢痕處妊娠會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康及正常生活，在很大程度上危及孕婦生命。隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠發(fā)生率也逐漸增多。由于瘢痕處子宮肌層薄弱，在給予子宮瘢痕處妊娠孕婦行常規(guī)流產(chǎn)術(shù)時(shí)極易導(dǎo)致子宮瘢痕處切口處破裂，繼發(fā)性引起難以控制的大出血，在發(fā)生此情況下需要立即給予實(shí)施子宮全切術(shù)治療。子宮全切術(shù)給予子宮瘢痕處妊娠孕婦帶來不孕等不良后果。

臨床上多采用甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠，該藥屬于葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸有效結(jié)合，障礙二氫葉酸的合成，另外，甲氨蝶呤還能有效干擾DNA的合成，繼而發(fā)揮殺滅患者體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞作用［3］。甲氨蝶呤可通過全身給藥和局部給藥兩種方式治療，其中局部給藥在B超引導(dǎo)下向子宮瘢痕妊娠區(qū)注射甲氨蝶呤，直接作用于妊娠部位，對(duì)患者不良反應(yīng)小，屬于一種安全、可靠的治療方法。但是單純選擇甲氨蝶呤治療療效尚欠理想。

采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠，所選擇中藥赤芍、牡丹皮、桃仁、川芎、丹參、當(dāng)歸尾、瓜蔞仁、天花粉、莪術(shù)、三棱及大黃等補(bǔ)益氣血，活血化瘀、殺胚及消癥散結(jié)，隨證加減，共達(dá)行氣止痛，降逆止嘔作用。結(jié)果文中實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠能顯著提高臨床療效，值得應(yīng)用。

［1］劉華．中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠1例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，09（35）：8571．

［2］朱天波，呂燕玲，容俊，等．甲氨蝶呤+米非司酮藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：37-38．

［3］萬軍，顧偉瑾，王海云，等．雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血的臨床應(yīng)用［J］．介入放射學(xué)雜志，2009，18（7）：499-502．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.091

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對(duì)：毛亞平

2013-12-26）