曲 昆 謝幼紅 王玉明 王東宣 杜麗娟 劉曉光 李 倩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100010）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁護(hù)理干預(yù)41例※

曲 昆 謝幼紅 王玉明 王東宣 杜麗娟 劉曉光 李 倩*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100010）

目的 對(duì)護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁患者的療效進(jìn)行臨床觀察及效果評(píng)價(jià)。方法 對(duì)41例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 治療2周后，2組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及焦慮抑郁狀態(tài)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組均較護(hù)理前有顯著改善 （P＜0.05）；觀察組總有效率略高于對(duì)照組。結(jié)論 情志疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)可以改善RA患者的疼痛癥狀及焦慮抑郁，便于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；焦慮抑郁；護(hù)理干預(yù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （rheumatoid arthritis，RA）是一種以手足對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，在我國(guó)的患病率為0.32%～0.36%，是臨床致殘的主要疾病之一［1］。常給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦和精神負(fù)擔(dān)。很多研究顯示，RA是風(fēng)濕科最常見(jiàn)的心身疾病之一，焦慮抑郁與生理、心理、社會(huì)因素、家族史等因素有關(guān)，所以生理——心理——社會(huì)護(hù)理模式勢(shì)在必行［2］。我們針對(duì)RA伴有焦慮抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇2010年1月至2011年1月在我院風(fēng)濕科病房確診的RA患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查人數(shù)80例，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) （ACR）修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。我們把患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者41例，其中男6例，女35例；年齡26～65歲，平均年齡為 （48.4±13.3）歲，病程1.5～12年，平均 （4.9±3.1）年，高中以上文化程度占25%；對(duì)照組患者39例，其中男8例，女31例；年齡34～65歲，平均年齡為 （46.3±11.7）歲；病程1.5～10年，平均 （4.5±4.3）年，高中以上文化程度占20%，兩組之間患者性別、年齡、病程及文化程度等比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和相同非甾類消炎藥物 （洛索洛芬鈉）及中藥方劑 （方劑如下：制川烏、麻黃、黃芪、白芍、炙甘草、桂枝、威靈仙等加減）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以情志疏導(dǎo)干預(yù)措施：針對(duì)患者不同家庭情況、心理特點(diǎn)、文化水平等詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題。情志疏導(dǎo)每日進(jìn)行兩次，分別為上午理療治療時(shí)和下午理療治療時(shí)，每次進(jìn)行20分鐘，主要采用方法有一般心理治療、培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣、教育治療、行為療法、認(rèn)知療法、自我管理、家庭支持療法等。

①一般心理治療：通過(guò)用心交流與傾聽(tīng)、不斷鼓勵(lì)與保證、正確教育與引導(dǎo)等不同方法，揭示并解決患者的主要心理矛盾，使患者心情愉悅、輕松，不斷增強(qiáng)患者治療的信心。②制定作息時(shí)間表：合理分配活動(dòng)和休息，適當(dāng)鍛煉，量力而行。能行走者，可以在園區(qū)內(nèi)散步，每日進(jìn)行1次，每次20分鐘。③教育治療：每日給患者講授疾病的知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)。④行為療法：松弛療法每2日做一次，要求患者想象最能令人松弛和愉快的情景，護(hù)士在一旁用言語(yǔ)指導(dǎo)和暗示，讓患者有順序的放松各組肌肉，最后達(dá)到全身肌肉深度松弛，此外還可通過(guò)傾聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式進(jìn)入松弛狀態(tài)。⑤自我管理：讓病人主動(dòng)參與制定和執(zhí)行行為矯正的方案，從而達(dá)到改變不良習(xí)慣的目的。⑥家庭支持：為家屬提供信息，指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，讓患者感覺(jué)到家庭的溫暖，消除悲觀、無(wú)助感。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①采用疼痛視覺(jué)類推量表 （VAS）：用此法測(cè)量疼痛是向患者提供一個(gè)長(zhǎng)10cm的標(biāo)尺，患者在標(biāo)尺上設(shè)置一點(diǎn)來(lái)描述疼痛的程度。量表的評(píng)分為0分 （無(wú)疼痛）到10分 （極為疼痛）。②采用Zung氏焦慮自評(píng)量表 （SAS）及Zung氏抑郁自評(píng)量表 （SDS）對(duì)RA患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SAS＞40分為異常，SDS＞41分為異常。該表包括20項(xiàng)內(nèi)容，于入院后2周內(nèi)由本調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)濕病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征基本消失。有效：主要癥狀、體征減輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算發(fā)生率，均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 量表比較 入院治療2周后，觀察組患者VAS及SAS、SDS較對(duì)照組患者明顯降低，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS及SAS、SDS比較

2.2 療效比較 觀察組總有效率為 （82.93%），高于對(duì)照組 （74.36%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

本組結(jié)果顯示：治療后2周，兩組患者VAS及SAS、SDS與干預(yù)前相比均明顯降低，表明觀察組干預(yù)措施能在短時(shí)期內(nèi)初步顯出效果。說(shuō)明情志疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)RA的療效具有積極的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA屬于中醫(yī) “痹證”范疇，有焦慮抑郁的患者中醫(yī)病機(jī)分析多有肝郁氣滯存在。觀察發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁的患者對(duì)疼痛的耐受性降低。中醫(yī)認(rèn)為 “痛則不通”“通則不痛”，而人體經(jīng)脈的通暢有賴于氣機(jī)的條達(dá)，肝主疏泄，肝主情志、喜條達(dá)，肝氣郁結(jié)，條達(dá)失常，氣血郁滯不通是導(dǎo)致疼痛加重的重要原因?！案沃鹘睢薄ⅰ澳I主骨”、“肝腎同源”，如若長(zhǎng)期情志不舒、肝失于條達(dá)，則可加重甚至導(dǎo)致肝腎所主筋骨病變。心理護(hù)理干預(yù)可以幫助患者疏理肝氣，減緩思想壓力、增強(qiáng)信心，提高生活質(zhì)量。因此，我們護(hù)理人員在給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)RA焦慮抑郁情緒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，表現(xiàn)為以下幾方面：

首先，盡早與患者溝通，克服焦慮情緒?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要及時(shí)有效地與其進(jìn)行溝通，多作忠實(shí)的聽(tīng)眾，讓患者把思想顧慮傾訴出來(lái)，并盡量為患者提出中肯的建議。應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，告誡患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病，以積極樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時(shí)間，讓生活充實(shí)有序；閱讀有益的書(shū)籍，增加生活情趣；欣賞音樂(lè)歌曲。

其次，建立良好護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要富有同情心，有些患者需在治療數(shù)月或半年后才出現(xiàn)較為明顯的效果，因此需要告訴患者RA屬于慢性疾病，對(duì)其療效的評(píng)價(jià)不能憑一天或幾天的結(jié)果為依據(jù)，并請(qǐng)恢復(fù)較好的RA患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除悲觀失望的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于自暴自棄、厭世輕生的患者，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交流談心，讓其了解RA雖可致殘，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，只要堅(jiān)持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，80%以上的患者可以長(zhǎng)期緩解和治愈。

最后，做好家屬工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。做好患者家屬工作，爭(zhēng)取其配合，讓其了解家人無(wú)微不至的關(guān)懷是疾病康復(fù)的重要因素，鼓勵(lì)患者自強(qiáng)不息，消除焦慮和抑郁?？梢酝ㄟ^(guò)列舉大量患者重返工作崗位的實(shí)例，囑其積極配合治療，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

總之，RA患者普遍存在焦慮及抑郁的心理問(wèn)題，心理教育可以緩解患者的思想壓力，增強(qiáng)信心，提高對(duì)疼痛的耐受性。這就要求護(hù)士要在臨床護(hù)理工作中更加注重和加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)，使患者能夠積極配合治療，早日康復(fù)。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1052.

［2］黎琴，黃如嬌.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10A）：41-42．

［3］陸再英，終南山．內(nèi)科學(xué) ［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.082

1672-2779（2014）-08-0001-02

北京中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專病?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

*通訊作者

楊 杰 本文校對(duì)：王 北

2013-12-27）