文/熊先軍

熊先軍中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長、秘書長

強(qiáng)制全民參加公共醫(yī)療保障制度，本來不是一個(gè)具有爭(zhēng)議的問題。無論是從醫(yī)療保障的理論，還是從各國醫(yī)療保障制度的實(shí)踐來看，公共的醫(yī)療保障制度必須采取強(qiáng)制性的參保方式，而實(shí)現(xiàn)這一方式的有效途徑是出臺(tái)法律，并在法律條文中用“必須”“應(yīng)當(dāng)”“都要”等字眼表示鮮明的法律態(tài)度，以及與之對(duì)應(yīng)的違法懲處措施。公共醫(yī)療保障的強(qiáng)制性才能通過依法參保得到落實(shí)。

然而吊詭的是，我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)職工醫(yī)保的強(qiáng)制性比較明確，而對(duì)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的參保卻采取了相當(dāng)曖昧的態(tài)度，避而不談這兩個(gè)險(xiǎn)種的參保方式。這種曖昧的法律態(tài)度，使得參保的預(yù)期獲利者以法律的名義要求參保，而無預(yù)期獲利者也可依法拒不參保，反而使道德逆向選擇有了法律依據(jù)，而社保部門在推進(jìn)全民登記參保時(shí)卻沒有法律武器。

法律是一個(gè)國家絕大多數(shù)人的共同意志。一個(gè)政治主張能否成為法律，既要看這個(gè)主張是否已經(jīng)成為絕大多數(shù)人的意志，更取決于國家體制能否有效表達(dá)大多數(shù)人的共同意志。我國的《社會(huì)保險(xiǎn)法》沒能體現(xiàn)全民醫(yī)保的強(qiáng)制性，也許是全民醫(yī)保需要全民盡責(zé)的主張還沒有成為絕大多數(shù)人的認(rèn)識(shí)，立法超前于社會(huì)意識(shí)的進(jìn)步程度，也或許是國家體制對(duì)絕大多數(shù)人的共同意志轉(zhuǎn)化為法律的過程造成障礙。