汪曉慶 吳義春 潘獻(xiàn)柱

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理學(xué)教研室，合肥230601）

病理學(xué)是一門直觀性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)學(xué)科，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其在醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)療中都發(fā)揮著重要作用！病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手能力、分析及解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式大多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)形式單調(diào)，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不利于學(xué)生對(duì)各種知識(shí)點(diǎn)的理解，以及縱向和橫向知識(shí)的融合［1］，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)質(zhì)量都較低。為了解決傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中存在的這些問(wèn)題，筆者所在的病理教研室嘗試綜合利用多媒體輔助教學(xué)、數(shù)字切片和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。本文分析了上述現(xiàn)代化的技術(shù)手段和信息資源在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用，為現(xiàn)代教學(xué)手段在病理學(xué)教學(xué)中的推廣提供了參考。

1．多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)用

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要學(xué)生觀察大量的大體標(biāo)本和組織切片，傳統(tǒng)教學(xué)采用掛圖、教師示教片、學(xué)生使用的切片及大體標(biāo)本等，但是所用的標(biāo)本和切片均取自疾病過(guò)程的某一階段，不能顯示疾病的發(fā)生、發(fā)展整個(gè)過(guò)程，再加上近年來(lái)學(xué)生人數(shù)不斷增加，切片損害程度加大，標(biāo)本來(lái)源困難，典型病變的切片不斷減少，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。而多媒體教學(xué)可以采用動(dòng)態(tài)、靜態(tài)相結(jié)合，語(yǔ)言圖像相結(jié)合的方法來(lái)增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性和直觀性，我們使用Powerpoint、Phtoshop等辦公軟件來(lái)制作病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)課件，制作的教學(xué)課件圖片典型清晰、文字精煉、動(dòng)畫形象、重點(diǎn)突出，課件中所用的圖片和動(dòng)畫既可利用本教研室的實(shí)物拍照制作獲得，也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從其他病理學(xué)教學(xué)和研究專業(yè)網(wǎng)站中下載獲得。例如學(xué)生在觀察大葉性肺炎的切片時(shí)，先播放患者的錄像資料使學(xué)生感知患者的典型臨床表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等，再展示正常肺組織和大葉性肺炎的圖片，讓學(xué)生思考大葉性肺炎出現(xiàn)何病理變化，再由病理變化解釋臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了臨床－病理－臨床的緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)會(huì)觀察、思考、分析各種病理現(xiàn)象和臨床的關(guān)系，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。我們還利用多媒體強(qiáng)大的信息處理和存儲(chǔ)能力，隨時(shí)增補(bǔ)學(xué)科的前沿內(nèi)容，收集相關(guān)學(xué)科的各種信息，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合。同時(shí)我們還創(chuàng)建了本校的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，將教學(xué)課件、病理大體標(biāo)本、組織切片、思考題等上傳至網(wǎng)站，豐富學(xué)生的教學(xué)資源，學(xué)生可以隨時(shí)隨地利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可將學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)留言，與老師在網(wǎng)上進(jìn)行交流。

2．?dāng)?shù)字切片的應(yīng)用

近年來(lái)由于典型病變的病理組織來(lái)源日益減少以致病理教學(xué)切片品種和數(shù)量逐漸減少，而學(xué)生數(shù)量日益增加，使病理教學(xué)切片的種類和數(shù)量難以滿足病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，數(shù)字切片恰好解決了這一矛盾。數(shù)字切片是利用顯微攝影、計(jì)算機(jī)圖像處理等技術(shù)將傳統(tǒng)玻璃切片進(jìn)行全自動(dòng)聚集掃描并進(jìn)行高精度無(wú)縫拼接成一幅定態(tài)的數(shù)字圖像，成為虛擬病理切片［2］。數(shù)字切片包含原玻璃切片的全部信息，利用專用圖像瀏覽軟件，通過(guò)鼠標(biāo)操作可以選擇切片的任意位置在電腦上進(jìn)行任意的放大和縮小，如同在顯微鏡上的放大和縮小一樣且分辨率高，圖像清晰，不會(huì)產(chǎn)生圖像信息失真的現(xiàn)象［3］。對(duì)于有些病理切片來(lái)源困難，切片數(shù)量稀少的品種，如風(fēng)濕性心肌炎、流行性腦脊髓膜炎、阿米巴痢疾、急性腎小球腎炎等，只要有一張病變典型、染色良好的玻璃切片就可進(jìn)行虛擬切片掃描，從而解決病理教學(xué)典型病變切片短缺的局面，尤其是一些少見(jiàn)病變組織掃描后可以永久使用，提高了教學(xué)資源的利用率。而且數(shù)字切片方便教師指導(dǎo)學(xué)生，在教學(xué)中授課教師通過(guò)全景導(dǎo)航圖可以迅速直觀的幫學(xué)生定位病變區(qū)域，而不再花費(fèi)大量精力指導(dǎo)學(xué)生如何在顯微鏡下尋找典型的病變區(qū)域，還可連續(xù)地展示正常組織與病變的過(guò)渡情況，進(jìn)行病變組織與正常組織的對(duì)比講解，使學(xué)生更好地理解和掌握病變發(fā)展及病變特點(diǎn)，從而在獨(dú)立觀察切片時(shí)能很快尋找到重點(diǎn)病變區(qū)域，對(duì)于切片的整體把握較好。我校于2012年購(gòu)買了部分章節(jié)的形態(tài)學(xué)數(shù)字切片，目前我們正在計(jì)劃將學(xué)校近30年所積累下來(lái)的百余種典型病變病理教學(xué)切片掃描成數(shù)字切片，添加到數(shù)字切片庫(kù)中，并儲(chǔ)存于病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)服務(wù)器中，連入校園網(wǎng)，即將病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字切片庫(kù)和病理實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)有效結(jié)合，延伸學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，有利于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率［4］。

3．顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用

顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)包括兩個(gè)終端即教師端（控制端）和學(xué)生端。硬件組成包括數(shù)字顯微鏡、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、教師端微機(jī)單元、學(xué)生端微機(jī)單元；軟件組成包括顯微互動(dòng)軟件、顯微圖像處理軟件、顯微圖像分析軟件、語(yǔ)音對(duì)話系統(tǒng)。在授課過(guò)程中，教師可以將自己鏡下的病變切換到投影屏上，讓學(xué)生實(shí)時(shí)觀察老師鏡下的圖像。學(xué)生自主觀察時(shí)，教師可通過(guò)控制端電腦，隨時(shí)獲取同學(xué)的鏡下觀察情況，從而了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況［5］。教師如果發(fā)現(xiàn)病變觀察有錯(cuò)誤的同學(xué)，可通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)進(jìn)行糾正，并和同學(xué)進(jìn)行討論，而且提問(wèn)和討論可選擇一對(duì)一模式、一對(duì)多模式、分組模式等。教師如果發(fā)現(xiàn)某位同學(xué)找到典型病變，還可通過(guò)互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，將典型病變切換到投影屏或顯示器上，讓所有同學(xué)都能看到，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

總之，本教研室根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，利用現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)各種教學(xué)手段和資源進(jìn)行了整合，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察和分析能力，拓寬了學(xué)習(xí)的途徑，提高了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率和質(zhì)量。

［1］吳正升，王曉楠，王超群等．組織微陣列結(jié)合顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1239－1240．

［2］李冬梅，姚根有．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)數(shù)字切片庫(kù)的構(gòu)建與應(yīng)用探索．解剖學(xué)雜志，2010，33（2）：268－269．

［3］冉令杰，陸敏，郭麗梅等．基于數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的病理學(xué)教學(xué)新模式的構(gòu)建．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（6）：34－35．

［4］梅峰，肖嵐，何楊濤．顯微互動(dòng)系統(tǒng)和數(shù)字切片在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：133－134．

［5］錢忠義，郭 萍，唐 勝等．顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)組成及在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2023－2024．