陳晶馮濤

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016

在市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中，醫(yī)師的職業(yè)道德頻頻受到社會(huì)輿論的沖擊，醫(yī)師開大處方、收回扣、紅包，醫(yī)患關(guān)系緊張等問題突出。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定，醫(yī)師可在2個(gè)以上的注冊地點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，由此，使醫(yī)師由原來的“固定”執(zhí)業(yè)逐漸轉(zhuǎn)為了“流動(dòng)”執(zhí)業(yè)。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中讓醫(yī)師的執(zhí)業(yè)時(shí)間、地點(diǎn)、范圍以及身份等方面的變化，會(huì)給醫(yī)師職業(yè)道德素養(yǎng)帶來了一定程度的影響。

1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的背景

為推進(jìn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源合理的配置，改善醫(yī)療資源分布不均，緩解“看病難、看病貴”等問題，2009年發(fā)布的 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，隨后，在海南、深圳、昆明、成都、洛陽北京等省(市)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，注冊2個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

2 醫(yī)師職業(yè)道德介紹

所謂醫(yī)師職業(yè)道德指醫(yī)務(wù)人員在工作中與病人、家庭、社會(huì)發(fā)生醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。從醫(yī)療上講，就是尊重病人的生命和權(quán)利，在具體工作中給病人及社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)。從實(shí)質(zhì)上講，就是通過醫(yī)務(wù)人員的努力，醫(yī)治好疾病，保護(hù)好生命，提高社會(huì)生產(chǎn)力，為人類健康、社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者極端地?zé)岢?，?duì)工作極端地負(fù)責(zé)任，對(duì)技術(shù)精益求精。

3 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的有利影響

3.1 增強(qiáng)了醫(yī)師職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定，醫(yī)師可在2個(gè)以上的注冊地點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，打破了醫(yī)師一點(diǎn)執(zhí)業(yè)的局面。促進(jìn)了醫(yī)師人才資源的流動(dòng)，平衡了醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象。大醫(yī)院的醫(yī)師可以到中小醫(yī)院和基層醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)，使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源得到改善，解決了中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)人力資源短缺的難題，使患者能夠就近享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕了基層患者及其家屬醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這不僅能緩解當(dāng)前“看病難，看病貴”，大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀的問題，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，而且體現(xiàn)了醫(yī)師尊重生命，對(duì)病人救死扶傷，不受地理位置，病人職務(wù)高低、貧窮富貴等條件影響，平等、公平的對(duì)待病人的社會(huì)責(zé)任感和為人民服務(wù)的崇高品質(zhì)。

3.2 體現(xiàn)了醫(yī)師傳、幫、帶的奉獻(xiàn)精神

醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)了醫(yī)師間的流動(dòng)交流性。大醫(yī)院的專家醫(yī)師可以到小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，科研成果傳授給相對(duì)較弱的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓那里的醫(yī)師能夠快捷、直觀的了解先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療科研成果，一定程度上提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)幫助相對(duì)較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)與開發(fā)新的醫(yī)療技術(shù)，帶領(lǐng)開展較高水平的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療科研項(xiàng)目的發(fā)展，突出了醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的熱心幫助，共同分享，甘愿奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。

3.3 提高了醫(yī)師隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能讓大醫(yī)院的專家到中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，一方面，能使這些大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人力資源得到充分的利用，平衡醫(yī)療人力資源隊(duì)伍不均的局面，另一方面，知名專家在下到中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市民診療的同時(shí)也將良好的醫(yī)師職業(yè)道德和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶到了那兒，成為中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的榜樣，從而增加了中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使醫(yī)師明白除了提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)還應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，對(duì)病人進(jìn)行良好醫(yī)療服務(wù)外還需要醫(yī)師具備良好的職業(yè)道德對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)師間的凝聚力和團(tuán)結(jié)合作精神。以良好的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德融入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化、使命中，使醫(yī)師受良好的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德影響，自覺提高自己的素質(zhì)與道德。這無形之中提高了整個(gè)醫(yī)師隊(duì)伍的職業(yè)信心和職業(yè)素質(zhì)。

4 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師職業(yè)道德存在的問題

4.1 責(zé)任心減弱，醫(yī)療質(zhì)量下降

實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，部分醫(yī)師忙于在多點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，一定程度上會(huì)消耗更多的時(shí)間和精力，使得醫(yī)師壓力增大，責(zé)任心減弱，可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。部分醫(yī)師不可能像原來的一點(diǎn)執(zhí)業(yè)那樣，受到時(shí)間、地點(diǎn)、管理制度的約束，在醫(yī)院固定工作，面對(duì)突發(fā)事件隨時(shí)待命,他們可能會(huì)只完成原工作醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)，不能或不愿再把更多精力投入到科研和技術(shù)攻關(guān)上，也不愿承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，這直接影響醫(yī)院科教水平的提高，降低對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)率和應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任任務(wù)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的客觀流動(dòng)性使醫(yī)師在工作的時(shí)間上、空間上相對(duì)具有靈活性，加之對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理政策的模糊，讓部分醫(yī)師從工作行為中感到比以前一點(diǎn)執(zhí)業(yè)多了些“自由感”,“寬松感”，從而，使部分醫(yī)師在心理上、觀念上放松了對(duì)醫(yī)療工作的責(zé)任感，醫(yī)師可能會(huì)淡化對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的偏差和疏忽，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.2 功利心增強(qiáng)，唯利是圖，過渡醫(yī)療

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以增加醫(yī)師們的聲譽(yù)和收入，但是一些醫(yī)師過分追逐名與利，功利心膨脹，降低了對(duì)醫(yī)院的忠誠度。醫(yī)師會(huì)唯利是圖，轉(zhuǎn)介醫(yī)療，亂轉(zhuǎn)病人，把病人引入對(duì)自己利益有好處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療活動(dòng)。醫(yī)師借著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的名義，進(jìn)行私下會(huì)診，不僅沒有遏制“走穴”現(xiàn)象，反而變相的縱容了這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使醫(yī)師從中獲利，過渡醫(yī)療現(xiàn)象也會(huì)頻頻出現(xiàn)，助長了“看病貴”的問題。一些醫(yī)師為了得到更多的名譽(yù)，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中常常追求先進(jìn)設(shè)備、高端醫(yī)療來證明自己的醫(yī)療技術(shù)水平，一定程度上加大了醫(yī)療投入成本和患者診療成本，背離了醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療保健的公益性。

4.3 影響內(nèi)部穩(wěn)定，弱化了醫(yī)師職業(yè)道德的自我約束力

由于進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多為大醫(yī)院的專家教授，他們通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以獲得更多的名譽(yù)和賺取更多的收入，那么能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師與一點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的收入與行業(yè)地位差距將會(huì)被拉大，造成大多數(shù)醫(yī)師心理不平衡，影響醫(yī)師們的工作積極性，醫(yī)療隊(duì)伍人心渙散，醫(yī)師把消極的情緒常常發(fā)泄到患者身上，不利于醫(yī)師對(duì)職業(yè)道德的自我約束，帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患矛盾。

5 對(duì)策建議

5.1 完善相關(guān)政策與法律制度

逐步完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策與法律制度，是推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提。健全的政策與法律制度，需明確在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)生與原單位醫(yī)院、第二執(zhí)業(yè)、第三執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)，提供一定的量化指標(biāo)衡量醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。在醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范中，建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，通過相應(yīng)的政策與法律條文對(duì)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行約束、管理、監(jiān)督。綜合運(yùn)用政策性、法律性、倫理性理念與手段規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為。

5.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高個(gè)人意識(shí)

對(duì)醫(yī)師個(gè)人而言，不僅應(yīng)遵守政策法律中的相關(guān)職業(yè)規(guī)定，還需不斷加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自律行為，提高個(gè)人醫(yī)德意識(shí)。醫(yī)師應(yīng)樹立良好的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，救死扶傷，愛崗敬業(yè)、廉潔行醫(yī)、涵養(yǎng)醫(yī)德。醫(yī)院應(yīng)通過講座、培訓(xùn)、發(fā)放宣傳手冊等各種形式來提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，把職業(yè)道德精神貫穿于醫(yī)院的文化建設(shè)中，營造和優(yōu)化良好的職業(yè)生態(tài)環(huán)境。

5.3 建立第三方監(jiān)管機(jī)制

借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，可以建立第三方監(jiān)管機(jī)制，如建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的行業(yè)協(xié)會(huì)，進(jìn)行行業(yè)自律。第三方負(fù)責(zé)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理工作，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考察、考核，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生在醫(yī)術(shù)、醫(yī)德上進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并定期進(jìn)行公示，反饋于醫(yī)生原工作單位和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位，對(duì)不合格的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

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