李毓新 黃立勛

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061；2.陜西省衛(wèi)生廳，陜西西安 710003

甲基強的松龍作為臨床上一類具有強力抗炎以及抗休克作用的藥物，屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物[1]，在神經(jīng)內(nèi)科的診療過程中占有重要地位。其主要的作用機制是通過對脂質(zhì)氧化作用的抑制，使腦部水腫減輕從而可在一定程度上復(fù)蘇神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，且臨床療效確切。現(xiàn)筆者通過對我院神經(jīng)內(nèi)科使用特定大劑量甲基強的松龍的沖擊療法做出研究，將結(jié)果如下。

1 在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用

1.1 格林-巴利綜合癥

炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎又名格林-巴利綜合癥，作為一類臨床上常見的自身免疫性疾病[2]，患者常因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重危及到了患者的生命質(zhì)量，甚至危機到了患者生命。目前臨床上常以甲基強的松龍作為治療格林-巴利綜合癥的主要治療方法，取得良好的治愈目的。

1.1.1 治療方法 主要采用的治療方案為：將1000mg/d的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%NS中為患者進行靜脈滴注，每日為患者滴注一次，每次維持4～6個h。每隔3d開始逐漸減量，即將劑量分別減至 500 mg、240mg、120 mg以及 80 mg[3]，配制及使用方法同上。后于每日早晨為患者口服60mg的強的松，每隔7 d開始逐漸減量，即將劑量分別減至 50、40、30、20、10、5mg，后根據(jù)患者情況判斷是否可以停止給藥或調(diào)整用藥劑量。

1.1.2 作用機制 甲基強的松龍主要作用機制為：不但可有效抑制細胞免疫作用，同時可保證細胞膜的穩(wěn)定性，從而達到抗脂氧化以及減輕脫髓鞘的目的，進一步降低炎癥及水腫的程度[4]，使患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，取得良好的治愈目的。另外，據(jù)臨床相關(guān)研究表明，大劑量的甲基強的松龍沖擊療法在治療格林-巴利綜合癥方面較常規(guī)劑量的甲基強的松龍治療效果較好，可迅速改善呼吸肌麻痹及神經(jīng)損害等臨床癥狀，縮短了治療進程，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化作為另一類神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為中樞伸進系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘等病變，該病具有發(fā)病率高，病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點，常受患者自身因素及外界環(huán)境因素所引起。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，糖皮質(zhì)激素可有效治愈多發(fā)應(yīng)硬化，因此，臨床上常采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法對此類病例進行短期治療，達到良好的治愈目的。

1.2.1 治療方法 主要采用的治療方法為：將1000mg的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%的NACL中，為患者進行靜脈滴注，每日為患者滴注1次，每次保證滴注3～4個h，且以5 d為一個療程。后為患者口服4～6周的潑尼松，每日服用劑量為1mg/kg，后根據(jù)患者病情決定是否停止給藥或適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 常見不良反應(yīng) 值得注意的是，甲基強的松龍雖具有較好的臨床效果，但也常出現(xiàn)如下幾類不良反應(yīng)：①甲基強的松龍的應(yīng)用常造成胃酸胃蛋白酶分泌增多，引起胃部或十二指腸潰瘍，從而誘發(fā)包括惡心、嘔吐、腹痛等癥狀在內(nèi)的胃腸道反應(yīng)[5]。②因甲基強的松龍本屬于腎上腺皮質(zhì)激素中的一種，常起到抑制胰島素分泌的作用，從而使得患者體內(nèi)的血糖升高，引起高血糖以及血糖異常等不良反應(yīng)的發(fā)生。③因甲基強的松龍具有強力的免疫抑制作用，大劑量的沖擊療法則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，常見誘因包括院內(nèi)空氣及環(huán)境不潔凈，飲水量過少，個人衛(wèi)生不到位等。④大劑量的甲基強的松龍注射還可引起患者體內(nèi)出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂的癥狀，從而引起患者出現(xiàn)心血管癥狀，臨床上常表現(xiàn)為心慌、胸悶等癥狀。⑤另外，大劑量甲基強的松龍的使用還可使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠，精神紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，影響了患者的治愈進程。因此，在應(yīng)用此方法治療多發(fā)性硬化的過程中可根據(jù)患者個人情況選擇為患者服用適量的鎮(zhèn)靜類藥物或催眠類藥物，以此保證患者治療進程順利。

1.3 治療急性脊髓炎

急性脊髓炎同樣作為神經(jīng)內(nèi)科臨床上一類常見的自身免疫性疾病，常易導(dǎo)致患者感覺障礙等病癥，嚴(yán)重時可造成患者出現(xiàn)不同程度的癱瘓[6]，嚴(yán)重降低了患者正常的生存質(zhì)量。以往臨床上常以氫化可的松作為急性脊髓炎的主要手段，但因其臨床療效較差且不良反應(yīng)較多已逐漸被甲基強的松龍所取代。

1.3.1 治療方法 臨床上較為常見的治療方案為：采用1000mg的甲基強的松龍溶于500mL的0.9%NaCL中，為患者采用靜脈滴注，治療原則為：1次/d，以前4d為一個短療程。后為患者采用氫化可的松進行靜脈滴注，治療原則為：1次/d，以前4 d為一個短療程。后為患者口服強的松片，治療原則為：每日早晨一次，每次60 g，共服用7 d，后根據(jù)患者病情判斷是否停止用藥或適當(dāng)增加用藥劑量。據(jù)研究結(jié)果顯示，此種方案在臨床上取得較為突出的治愈效果。

1.3.2 作用機制 國內(nèi)外的學(xué)者根據(jù)此研究結(jié)果推測甲基強的松龍治療急性脊髓炎的機制主要為:甲基強的松龍因具有強力的免疫抑制作用，可在一定程度上降低毛細血管的通透性，使得患者的體內(nèi)血液循環(huán)等得到改善，從而降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]，取得良好的臨床療效。

2 小結(jié)

隨著社會的不斷進步與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科等臨床中較為重要的一類科室越來越受到患者及醫(yī)療工作者的重視，其臨床的診療過程需根據(jù)患者的需要與病情的判斷做出進一步的改革。針對神經(jīng)內(nèi)科幾類較為常見的病癥，筆者采用大劑量甲基強的松龍作為主要治療手段，總結(jié)并分析其主要使用方法及作用機制、不良反應(yīng)等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用大劑量甲基強的松龍沖擊療法時，除需了解并掌握其主要的作用機制以及臨床療效外，更需要注意其用藥的劑量及時間[8]，應(yīng)根據(jù)患者的個體病情制定相對應(yīng)的只要方案。綜上所述，此種方法可有效治愈神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，患者及其家屬的滿意程度較高，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

[1]馬少春,李毅,阿爽,等.大劑量甲基強的松龍沖擊治療急重型病毒性腦炎[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003(3):324-325.

[2]鄧杏靈,姚向超,譚素芬，等.甲潑尼龍沖擊療法治療外傷性視神經(jīng)病變患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2006(6)：456-457.

[3]艾江平.脊髓損傷的藥物治療進展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001(2)：65-66.[4]廖經(jīng)武.脊髓損傷藥物治療新進展[J].華西醫(yī)學(xué),2002(2):178-179.

[5]高小雁.脊髓損傷的評估與沖擊療法的護理要點[J].中國實用護理雜志,2004(17):578-579.

[6]張玲,唐久來,吳德,等.阿昔洛韋治療單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎小鼠血清一氧化氮、白細胞介素-1β水平變化及病理學(xué)觀察[J].實用兒科臨床雜志,2007(6):149-151.

[7]李迎霞,宣治月.大劑量甲強龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的觀察和護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007(5):230-231.

[8]張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護理進展[J].中華護理雜志,2003(9):214-215.