于汶方 王曉華

吉林省白山市撫松縣中醫(yī)院，吉林白山 134500

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。隨著當(dāng)今人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)的增加，異位妊娠的發(fā)病率也逐年增加，尤其藥物流產(chǎn)術(shù)引起陰道淋漓不斷的流血，持續(xù)時(shí)間長，陰道防御能力下降，造成逆行感染引發(fā)盆腔炎，因而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥或異位妊娠的發(fā)病率增高。對于出血多、發(fā)病急的異位妊娠患者，可當(dāng)機(jī)立斷，立即給予手術(shù)治療，而對于那些出血少，又有生育要求或懼怕手術(shù)的患者治療甚是棘手。我院近5年來對異位妊娠患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了顯著臨床的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

我院2007—2012年采用中西醫(yī)結(jié)合治療145例異位妊娠患者，年齡最大39歲，最小19歲，平均年齡29歲。保守治療必備條件：①疼痛輕微、出血少；②無藥物治療的禁忌癥；③輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；④生命體征平穩(wěn)；⑤血HCG＜1000U/L；⑥無明顯腹腔內(nèi)出血⑦輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有停經(jīng)或無停經(jīng)史，下腹輕度墜脹痛，伴有少量陰道流血或無流血，婦科內(nèi)診：宮頸舉痛，子宮大小、形態(tài)正常或略大，質(zhì)略軟，無漂浮感，附件區(qū)一側(cè)有壓痛，包塊觸及不明顯，血HCG＜1000U/L，尿HCG陽性或弱陽性。婦科彩超：宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，一側(cè)附件區(qū)可探及包塊（＜3 cm）或未探及，盆腔少許滲出或無滲出。

1.3 治療方法

①患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。②甲氨蝶呤50mg單次肌注。③米非司酮口服3～5d。方法100mg/次間隔12 h一次，服藥前后空腹2 h，用不超過30℃水服用。用藥期間隔日監(jiān)測血HCG，以調(diào)整用藥時(shí)間。④中藥方劑組成：當(dāng)歸15 g、生地20 g、川芎 15 g、蒲黃 10 g、赤芍 15 g、五靈脂 10 g、敗醬草 30 g、澤蘭 30 g、甘草10 g，每日1劑，分3次空腹口服，直至血HCG降至5U/L為止。治療期間每周復(fù)查血HCG兩次，每周復(fù)查婦科彩超一次。一般需觀察3～4周。

1.4 療效判定

①臨床治愈：血HCG降至5U/L，彩超檢查盆腔無滲出或少許滲出，包塊縮小或消失；②無效：病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，給予手術(shù)治療。

2 治療效果

臨床治愈116例，占80%；無效29例，占20%。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠（tuba1pregnancy）占異位妊娠95%左右，病因多見于輸卵管手術(shù)史、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及輔助生殖技術(shù)等。甲氨蝶呤的作用機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮為一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床，及破壞絨毛等作用。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證，以活血化瘀，消癥為治則。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠必須符合異位妊娠保守治療的必備條件。在醫(yī)院住院并密切觀察情況下，認(rèn)為非手術(shù)療法是可以肯定的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，不僅可減少患者的痛苦，而且可減少因手術(shù)造成不孕的機(jī)率。

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