李秀紅 關(guān)莉莉

內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

臨床上使用的血液分析儀雖然能夠在臨床檢驗工作中起到節(jié)約人力與物力的效果，但是該檢驗方式僅能提供數(shù)量指標(biāo)，細(xì)胞的大小、細(xì)胞間的相互比例，細(xì)胞的分布以及正常或異常提示等指標(biāo)，不能為臨床提供確切的血細(xì)胞質(zhì)量以及血細(xì)胞形態(tài)等信息[1-2]。因此，臨床急需一種能夠提供確切的血細(xì)胞質(zhì)量以及血細(xì)胞形態(tài)等信息的檢驗方式，外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗為這一臨床需求提供了可能。外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗不僅能夠直觀的觀察到細(xì)胞外部的變化，同時對細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)能夠進行觀察，從而進行異常細(xì)胞的鑒別，是血液細(xì)胞分析儀觀察不同血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，成為了臨床血液檢驗的一項重要項目[3]，對臨床疾病的診治提供了重要的依據(jù)。為了更好的研究外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗在臨床診治中的價值，筆者特對我院檢驗科所做的1000例外周血細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果進行回顧性分析，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機選取2010年6月—2013年6月來我院就診并進行了血細(xì)胞形態(tài)檢驗的患者1000例，男821例，女179例，年齡4d～78歲?；颊叽蟛糠职Y狀表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、乏力、納差、肝脾淋巴結(jié)腫大等?；颊唛g文化程度、年齡、生活環(huán)境、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料與儀器

檢驗中采取的儀器及試劑為BC5500血球計數(shù)儀、光學(xué)顯微鏡，BSAO瑞特染液、儀器配套試劑。采集患者的靜脈血液1mL，作為檢驗標(biāo)本、EDTA-k2抗凝、制作有頭體位分布良好的血片兩張。

2.2 檢測方法

對EDTA-K2的抗凝血標(biāo)用BC5500血球技術(shù)儀進行血常規(guī)分析，將瑞特染色后的血片置于顯微鏡油鏡下從尾部開始巡視全片，并在血片染色良好的體尾部計數(shù)一百個白細(xì)胞，觀察紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的形態(tài)，間接計數(shù)白細(xì)胞及血小板的數(shù)量，注意有無血液寄生蟲。

3 結(jié)果

經(jīng)血涂片染色檢查結(jié)果顯示，1000例外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗中，有890例為形態(tài)異常，其余的110例為形態(tài)正常，其中有15例的血液分析結(jié)果為異常，其假陽性為13.64%。890例形態(tài)異常中有15例白血病，其中1例血液根系的結(jié)果示正常的，其假陰性為6.67%。

391例為粒細(xì)胞中核左移，占43.25%；14例為中毒顆粒，占1.5%；5例為空泡變性，占0.6%；8例為核右移，占0.9%，120例為異淋，占13.3%。

350例為紅細(xì)胞異常，占38.7%；4例為中晚幼紅細(xì)胞，占0.4%。其中有275例為中心淡染區(qū)擴大，占紅細(xì)胞異常的比例為78.6%；其中有61例為環(huán)形紅細(xì)胞，占紅細(xì)胞異常的比例為17.4%（缺鐵紅細(xì)胞9例，占14.8%）；其中有66例為大紅細(xì)胞與巨大紅細(xì)胞所占比例為18.6%；口形紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞等共30例，占紅細(xì)胞異常的比例為8.5%。

血小板形態(tài)數(shù)量異常者141例（15.6%），其中2例為EDTA依賴性血小板減少癥、11例為假性血小板減少；血小板增多20例（2.2%）。

4 討論

以往的血液形態(tài)學(xué)檢查，是以外周血涂片和（或）骨髓涂片為主的一種形態(tài)學(xué)檢驗，由于外周血細(xì)胞異常的形態(tài)，能為醫(yī)師疾病的分析提供重要信息，因此，血液形態(tài)學(xué)檢查是臨床血液疾病診斷的重要檢查項目之一。血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，雖然提高了臨床血液檢驗的工作的效率[4]，但是由于儀器本身的局限性以及細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，導(dǎo)致采用細(xì)胞分析儀進行的檢驗，往往會出現(xiàn)假陽性或假陰性[5]。

本次研究中共有14例患者經(jīng)臨床診斷確診為白血病，紅系與粒系病態(tài)造血、血小板形態(tài)異常；1例血液分析基本正常，外周血形態(tài)存在幼稚細(xì)胞和病態(tài)造血，診斷為M2b，臨床上表現(xiàn)為不明原因的納差乏力與骨痛，體檢可見腫大的肝脾淋巴結(jié)，血分析、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)正常。細(xì)胞形態(tài)觀察能直觀的了解有無核仁、胞質(zhì)著色、染色質(zhì)粗細(xì)、細(xì)胞核形狀等特征，以及間接的對WBC和PLT計數(shù)。但由于受到抗生素和干擾素的影響導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量的減少，儀器提示部分異常，外周血形態(tài)上卻僅發(fā)現(xiàn)三系數(shù)量的減少，未見形態(tài)的異常。觀察白細(xì)胞中增多的血片，可以發(fā)現(xiàn)有中毒顆粒、幼稚細(xì)胞、再生性左移、核溶解、空泡變性等現(xiàn)象；單核細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的比值增高；當(dāng)出現(xiàn)中毒、出血、急性化膿性感染等情況時中性粒細(xì)胞會明顯增多；白細(xì)胞退行性核左移的，主要見于機體抵抗力下降或嚴(yán)重感染時，核右移的主要見于巨幼貧、MDS、長期抗代謝藥物治療；嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于過敏反應(yīng)、皮膚病、寄生蟲感染、CML，嗜堿性粒細(xì)胞增多主要見于鉛中毒或CML。單核細(xì)胞增多，主要見于CMML、感染。診斷血液病時，為了增加對形態(tài)的識別，在檢查骨髓象的同時還需進行細(xì)胞形態(tài)的檢驗，互相對照觀察。

紅細(xì)胞形態(tài)檢驗，能直觀紅細(xì)胞的著色、大小、形態(tài)等情況。有核紅細(xì)胞通常常見于血液病、溶血，豪喬小體。而卡波環(huán)主要見于巨幼貧和溶貧，大紅細(xì)胞、巨大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞，常見于胃腸道疾病、葉酸或維生素B12缺乏。橢圓形紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞，見于各種MDS或溶血性貧血。當(dāng)出現(xiàn)酒精中毒、重癥肝炎時口形紅細(xì)胞會明顯增多。

本次研究中，血小板異常所占比例為15.6%，其中假性血小板減少11例，而手工計數(shù)發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目大于100×109/L，形態(tài)正常，每個油鏡視野下平均大于20個，主要見于患者血液高凝狀態(tài)、抗凝劑比例使用不當(dāng)、抽血不順。血小板真性減少者可見其血小板呈蛇形、大小不等，所見于急性白血病、脾亢、再生障礙性貧血、ITP、大量使用干擾素者。血小板增多者，其血小板的形態(tài)是正常的，常見于細(xì)菌性感染、川崎病、CML。由于血小板的粘附特性、容易聚集，因此，是血球計數(shù)儀上最不穩(wěn)定的指標(biāo)，若有血小板干擾報警時需要進一步觀察其形態(tài)，間接計數(shù)其數(shù)量。若提示血小板減少、增多、異常的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)涂片觀察與人工復(fù)檢后發(fā)布結(jié)果，以減少誤診，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

由于嚴(yán)重的環(huán)境污染、抗生素的胡亂使用、食品安全的隱患，使得血液病的發(fā)病率一直處于上升趨勢，與此同時，由于血球計數(shù)儀被廣泛的使用，導(dǎo)致人工閱片減少，從而使得血液病的誤診越來越多。外周血細(xì)胞是由骨髓發(fā)育成熟后釋放出來的，該細(xì)胞形態(tài)的檢驗方法操作簡單，并且只需稍有閱片經(jīng)驗的醫(yī)生進行閱片，就能夠很好的掌握血細(xì)胞的形態(tài)，很好的了解血細(xì)胞的質(zhì)量與數(shù)量[7-8]，這樣就能快速而準(zhǔn)確的為臨床疾病診斷提供可靠的依據(jù)，從而達到為患者更好服務(wù)的目的。因此，臨床建議，當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的骨痛癥狀以及皮膚出血點，發(fā)熱、乏力、納差以及肝脾淋巴結(jié)腫大等符合血液系統(tǒng)疾病的癥狀，或是使用了大劑量抗感染藥物后不能恢復(fù)正常血象的病患，不論患者的血常規(guī)是否正常，都應(yīng)該進行進一步的外周血細(xì)胞形態(tài)的檢驗。因為這樣做可以減少血液病的誤診率。

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