支鵬飛

常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500

前列腺疾病是男性常見(jiàn)疾病，其中前列腺癌和前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。隨著超聲診斷的發(fā)展，尤其是經(jīng)直腸超聲的運(yùn)用，前列腺的聲像圖更加清晰，能夠發(fā)現(xiàn)小病灶和病灶內(nèi)血流情況，具有較高的分辨率和診斷準(zhǔn)確率，為患者的臨床治療和預(yù)后提供一定的依據(jù)[2]。為了探討經(jīng)直腸超聲對(duì)彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌與前列腺增生的鑒別作用，本文選取2010年6月—2013年5月我院收治的經(jīng)臨床病理確診的24例彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和46例前列腺增生患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年6月—2013年5月我院收治的經(jīng)臨床病理確診的24例彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和46例前列腺增生患者，分別作為前列腺癌組和前列腺增生組，前列腺癌組中年齡在53～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.8）歲，臨床表現(xiàn)：排尿困難18例，尿頻15例，血尿14例，肺轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移5例；前列腺增生組中年齡在53～74歲之間，平均年齡為（63.7±2.7）歲，臨床表現(xiàn)：排尿困難25例，尿頻30例，血尿5例。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料上不存在顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用ESAOTE MYLAB70 XVISION 彩色超聲診斷儀，使用直腸探頭經(jīng)直腸超聲檢查，探頭頻率為7.5MHz?；颊咴跈z查前排空大便，用灌腸進(jìn)行清潔，患者取側(cè)位位，對(duì)前列腺圖像進(jìn)行橫、縱、斜冠狀切面進(jìn)行掃描，觀察前列腺的大小形態(tài)、聲像圖特征、內(nèi)部回聲，觀察內(nèi)外線(xiàn)界限是否清楚，病灶的厚度，病灶血流信號(hào)，搏動(dòng)指數(shù)（PI），可疑區(qū)域周邊血流流速（Vs）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（）表示，P＜0.05 說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在超聲表現(xiàn)上的比較

兩組在邊界形態(tài)、內(nèi)外腺界限、回聲均勻程度上存在顯著差異（P＜0.05），在血流豐富程度、RI 上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組超聲特點(diǎn)比較

彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和前列腺增生的共同特點(diǎn)為前列腺異常增大，向膀胱內(nèi)隆起，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)外腺比例異常，外腺回聲相對(duì)較強(qiáng)，內(nèi)腺回聲相對(duì)較低，均出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。而彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌特異表現(xiàn)為外腺或者內(nèi)外腺交界區(qū)出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲或低回聲，外腺局部出現(xiàn)異常隆起，內(nèi)腺局部出現(xiàn)蠶食樣缺損，回聲連續(xù)性差，甚至中斷；前列腺增生出現(xiàn)內(nèi)腺擠壓外腺導(dǎo)致其變薄，回聲呈連續(xù)性。

3 討論

彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和前列腺增生是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤[3]，隨著人口老齡化的增加，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和前列腺增生多發(fā)生于老年人，其中前列腺癌是導(dǎo)致歐美男性惡性腫瘤死亡的首要原因[4-5]；而前列腺增生多發(fā)生在前列腺中葉，而患者可能在增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)癌病，從而形成一個(gè)互相關(guān)聯(lián)的動(dòng)態(tài)模式[6-7]。

彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)成為前列腺檢查的一種有效方法，而經(jīng)直腸超聲更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，診斷準(zhǔn)確率更高，對(duì)患者的治療和預(yù)后起著重要作用[8-9]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和前列腺增生具有相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，共同特點(diǎn)為前列腺向膀胱內(nèi)隆起，異常增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)外腺比例異常，外腺回聲相對(duì)較強(qiáng)，內(nèi)腺回聲相對(duì)較低，均出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。而前列腺增生出現(xiàn)內(nèi)腺擠壓外腺導(dǎo)致其變薄，回聲呈連續(xù)性；彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌特異表現(xiàn)為外腺或者內(nèi)外腺交界區(qū)出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲或低回聲，外腺局部出現(xiàn)異常隆起，內(nèi)腺局部出現(xiàn)蠶食樣缺損，回聲連續(xù)性差，部分出現(xiàn)中斷。此外，超聲診斷發(fā)現(xiàn)，彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌前列腺邊界不規(guī)則、內(nèi)外腺界限不清、回聲不均勻所占比例分別為66.7%、75.0%、50.0%，前列腺增生分別為6.5%、26.1%、6.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌條狀血流≤3 條占70.8%，前列腺增生占69.6%，血流RI 分別為（0.74±0.09）和（0.72±0.10），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與徐素珍[10]等人的研究結(jié)果存在差別，這可能是因?yàn)楸狙芯恐袦y(cè)量的是前列腺癌灶和增生內(nèi)腺血流，而徐素珍等人研究是測(cè)量的隨機(jī)血流。

總之，彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌和前列腺增生存在諸多相同點(diǎn)和異同點(diǎn)；經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺邊界、內(nèi)外腺關(guān)系、內(nèi)部回聲均勻程度，能夠?qū)浡?rùn)型前列腺癌與前列腺增生進(jìn)行有效的鑒別，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[1]張學(xué)群，陳鈺儀，趙萍，等.前列腺特異抗原和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(5)：320-322.

[2]劉新穎，趙亮，李興華，等.經(jīng)直腸超聲造影對(duì)前列腺癌的定量診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(2)：92-95.

[3]張思州，張融融，張唯力.超聲檢查和常規(guī)磁共振對(duì)前列腺增生的診斷價(jià)值[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2012，26(2)：61-64.

[4]雷志鍇，許亮，方建華，等.雙平面經(jīng)直腸超聲對(duì)小體積前列腺增生的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，1(22)：3096-3097.

[5]蔡冰，姜新，李葉平.磁共振與經(jīng)直腸超聲在測(cè)定前列腺移行帶體積上的比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2009，32(9)：40-42.

[6]韓麗靜.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對(duì)前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷研究?jī)r(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(16)：74-75.

[7]傅軍紅，周長(zhǎng)春，盧大喬，等.BPH 患者前列腺內(nèi)腺動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的測(cè)定及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9)：40-42.

[8]張明，蒲一宏，李春林.尿動(dòng)力學(xué)聯(lián)合經(jīng)直腸超聲檢查在前列腺增生患者治療中的意義[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23(8)：115-116.

[9]廖新紅.經(jīng)直腸超聲檢測(cè)在前列腺增生癥及前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1(6)：12-14.

[10]徐素珍，郭建斌.經(jīng)直腸超聲在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，1(20)：81-82.