李春芳 王仁權(quán)

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院功能科，云南曲靖 655000

急性胰腺炎是臨床上消化內(nèi)科中常見多發(fā)的疾病之一，發(fā)病原因與胰管內(nèi)壓驟升、胰管阻塞以及胰管血液供應(yīng)缺乏等存在聯(lián)系?；颊咧饕憩F(xiàn)出惡心、腹痛、腹脹，甚至伴隨休克的表現(xiàn)，少部分患者可能由于病情惡化快而演變成重癥急性胰腺炎。如果針對急性胰腺炎實施及時有效的治療能夠減少胰液外流從而減輕對大腸的損害、避免細(xì)菌感染。臨床實踐治療顯示芒硝外敷及大黃灌注治療急性胰腺炎效果顯著[1]，患者預(yù)后良好。另外，在治療階段，精心的護(hù)理工作是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，本文選擇于我院治療的急性胰腺炎患者42例作為研究對象，旨在研究大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理方法，豐富臨床經(jīng)驗，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例急性胰腺炎患者年齡介于22～75歲之間，平均年齡（41.4±7.3）歲；男性患者29例，女性患者13例；患者發(fā)病-住院時間介于 3.1～22h，平均（5.6±1.3）h；患者主要表現(xiàn)出惡心、腹痛、腹脹的癥狀，均存在尿淀粉酶升高、外周血白細(xì)胞增加；同時檢查顯示患者胰腺呈腫、胰周滲出。

1.2 臨床方法

急性胰腺炎的臨床治療主要包括芒硝外敷法、保留灌腸法、大黃鼻飼法3種。從芒硝外敷法角度看：準(zhǔn)備35 cm×25cm的單層布袋（用棉布縫制）與500～1000g的芒硝，將芒硝充分搗碎，將其放入布袋中，做好封口，將其敷于患者上腹胰腺的投影區(qū)；從保留灌腸法角度看：準(zhǔn)備細(xì)肛管一根，200mL水，38g大黃，將肛管插入患者肛門（插入長度盡量在15～20cm之間），將藥液注入肛管，后注入5～10mL溫水；從大黃鼻飼法角度看：準(zhǔn)備30g生大黃，將其放在200mL水中，將水煮沸（沸騰時間持續(xù)18min左右），放置一旁，待其冷卻到35℃后，用注射器抽取湯藥，劑量控制在150mL左右，用20mL溫水沖洗患者胃管，后將湯藥注入胃管，再用夾管夾 1h，2 次/d。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 急性胰腺炎患者一般疼痛劇烈，接受治療前，普遍存在懷疑態(tài)度以及抵觸心理。為此病癥進(jìn)行護(hù)理的人員，應(yīng)采用和藹、有親和力的語言與其溝通，盡量了解并滿足患者心理需求，此外，還應(yīng)將急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療方法、遠(yuǎn)期預(yù)后耐心向患者講解[2]，提高其接受治療的主觀性。此外，應(yīng)告知家屬多關(guān)心患者，多交流、理解、安慰患者，教會患者學(xué)會放松技巧，及時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)；必要時為患者進(jìn)行藥物治療，緩解患者疼痛感，減少其恐懼與顧慮情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

1.3.2 進(jìn)食干預(yù) 急性胰腺炎患者進(jìn)食有較為嚴(yán)格的規(guī)定。急性期應(yīng)禁食、禁水，減輕胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰腺的分泌，減輕腹脹、腹痛；癥狀緩解后先指導(dǎo)病人進(jìn)素流質(zhì)飲食，逐漸過度至半流質(zhì)、軟食，但宜清淡，忌油膩，刺激性食物。飲食應(yīng)重水果，蔬菜，適量添加蛋白質(zhì)，如魚肉，豆制品，豐富的水果蔬菜，以補充維生素，少量多餐，禁油脂，糖類及飲酒[3]。

1.3.3 腸胃護(hù)理干預(yù) 胃腸減壓管固定不當(dāng)會脫落，為防止此問題出現(xiàn)，應(yīng)用膠布將胃管固定充分，此外，在床頭使用防“管道滑脫”警示小牌，責(zé)任護(hù)士提醒患者家屬并告知注意事項，在患者翻身時，要注意保護(hù)其胃腸的減壓管，在對胃管通暢與否進(jìn)行交接檢查時，要密切觀察患者的引流液色澤、引流液量的大小，每日對其詳細(xì)的進(jìn)行記錄，每天早晨要更換負(fù)壓器。將患者床頭抬高30°，使其保持半臥位的體態(tài)，后將大黃注入患者胃管，為避免患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，注射過程中應(yīng)把握好液流速度（緩慢為宜）。胃管注入大黃水后，要密切觀察患者的不良反應(yīng)及藥物療效[4]。

1.3.4 保留灌腸護(hù)理 患者于睡前實施灌腸治療，治療過程中，需將患者臀部抬高，于灌腸完畢后，需將患者肛管尾端抬高確保管內(nèi)溶液注射完畢。拔管后需將患者肛門清理干凈，保存藥液40～60min確保液體完全吸收以發(fā)揮治療效果。同時密切注意患者腹部癥狀、肛門排氣等指標(biāo)[5]。

1.3.5 芒硝外敷的護(hù)理 應(yīng)用單層薄型棉布制作布袋，2個/d應(yīng)用，使用完畢及時清理晾干。另外，芒硝虛充分研磨且固定牢固避免移位。然而因為芒硝能夠?qū)⒖諝庵械牟糠炙治找约皵z取腹腔滲出液，所以芒硝外敷數(shù)小時易結(jié)晶而削弱其藥效，因此需要定時更換（通常2次/d），同時保持患者衣服、被子以及皮膚的清潔干燥。

1.3.6 密切觀察腹痛及排便情況 大黃聯(lián)合芒硝外敷，絕大患者會存在腹痛程度加劇以及腸鳴音亢進(jìn)的表現(xiàn)，患者可能因此而存在緊張、恐懼的心理，此時護(hù)理人員需要及時向患者說明這是藥物起效的原因?；颊咄ǔＳ谟盟?4～48h后癥狀逐漸緩解，48～72h后癥狀明顯改善。同時還需注意患者排便次數(shù)、性狀及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻將情況報告給醫(yī)生，為防止出現(xiàn)肛周皮膚損傷，應(yīng)做好肛周皮膚的護(hù)理，便后，盡量用軟紙擦拭患者肛周，并借助溫水沖洗，必要時為其圖用氧化鋅軟膏；為防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)及時補充平衡液。

2 結(jié)果

42例患者均成功接受治療，治療結(jié)束后，患者均能順利排氣、排便（恢復(fù)良好的患者，治療6～8h就可排便、排氣），腹痛、腹脹等自覺癥狀逐漸消失，血、尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，其他生命體征也恢復(fù)正常，平均住院13 d后均順利出院。

3 討論

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會上的飲食越來越多，飲食雜亂導(dǎo)致大量病菌入侵人體，進(jìn)而增加消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，此外，廣譜抗生素的大量使用，增強了許多病原體的抗藥性，不利于患者的康復(fù)。

積極治療胰腺炎患者，與其交流、溝通，能緩解患者的緊張情緒，控制并發(fā)癥，改善預(yù)后。在臨床治療時，應(yīng)注重水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡程度，部分患者存在休克史，對此類患者，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。此外，對于胰切除手術(shù)患者，應(yīng)細(xì)心進(jìn)行其術(shù)后治療與護(hù)理。

通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，采用芒硝外敷聯(lián)合大黃灌服治療急性胰腺炎患者，并兌換進(jìn)行精心的護(hù)理，能夠顯著改善患者的腹痛腹脹，療效較為顯著，這是因為芒硝能消炎止痛，能將患者腹腔滲液充分吸收，還能夠改善患者消化道功能，吸收膿腫，防治感染，若是外敷，能促進(jìn)腹腔滲液排除，改善腸胃功能；而大黃則能夠作為腸黏膜屏障的屏障而起到保護(hù)作用、降低胰酶活性、抑制炎性細(xì)胞因子、促進(jìn)胃腸功能改善、抗菌以及松弛Oddi括約肌等一系列的作用。芒硝外敷與大黃鼻飼兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠發(fā)揮抗菌功效，同時能夠消滅有害物質(zhì)如炎癥因子與腸道內(nèi)氧自由基[6]，另外能夠抑制致病菌的繁殖、促進(jìn)腸黏膜血流量增加、促進(jìn)Oddi括約肌松弛以及促進(jìn)腸蠕動，從而促進(jìn)受損器官的修復(fù)以及生理功能的恢復(fù)。與此同時，急性胰腺炎患者在接受大黃及芒硝聯(lián)合治療的同時，給予針對性的護(hù)理如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病房消毒護(hù)理、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理以及保留灌腸護(hù)理對于患者的恢復(fù)具有十分重要的意義。

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[5]孫蘭英，李景良．大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎的護(hù)理[M]．吉林：吉林技術(shù)出版社，2010：1066.

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