王瑞浜

貴州省納雍縣人民醫(yī)院，貴州納雍 551700

甲狀腺疾病是一種病發(fā)率較高、疾病種類較多的疾病，其病發(fā)有多發(fā)和單發(fā)，并且往往會有甲狀腺腫大、腫塊等癥狀。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報道，甲狀腺腫瘤屬于甲狀腺疾病種類中比較嚴(yán)重的一種，其病情的嚴(yán)重程度與患者年齡、是否處于結(jié)節(jié)性腺體流行區(qū)域等以密切關(guān)聯(lián)性[1]。目前甲狀腺腫瘤的治療主要采用保守治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療效果顯著，操作簡便，是一種安全有效的治療方法。為了探討普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床特點(diǎn)，文章選取2011年1月—2012年11月我院收治的甲狀腺腫瘤患者40例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年1月—2012年11月我院收治的甲狀腺腫瘤患者40例，男性13例，女性27例，年齡在23～71歲之間，平均年齡為（44.56±2.57）歲，病程在 3～27年之間，平均病程為（6.94±2.18）年，其中病程超過9年的患者10例。所有患者均經(jīng)過甲狀腺功能化驗(yàn)和B超檢查確診為甲狀腺腫瘤，腫瘤出現(xiàn)包膜或者假包膜，生長呈膨脹性，與周圍組織粘連不明顯，其中單純性甲狀腺腫13例，甲狀腺炎8例，甲狀腺囊腫7例，甲狀腺腺瘤12例；左側(cè)甲狀腺瘤患者11例，右側(cè)甲狀腺瘤患者13例，雙側(cè)甲狀腺瘤患者16例。

1.2 臨床診斷

采用超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，在診斷之間先采用直接接觸法進(jìn)行診斷，可觸摸到大小不同的腫塊，主要癥狀為失眠、易怒、消瘦、多飲等。診斷時患者取仰臥位，在患者的耳前、耳下前方腮腺區(qū)域進(jìn)行多切面檢測，記錄腫塊的大小、性質(zhì)、邊界、包膜以及內(nèi)部回聲資料。

1.3 治療方法

40例患者全部進(jìn)行普外科手術(shù)治療，具體操作：進(jìn)行有效麻醉，常規(guī)備皮后進(jìn)行手術(shù)操作，患者取仰臥位，肩部墊高，頭部向后仰，充分暴露頸部進(jìn)行小切口手術(shù)，切口位于頸部前方6～7cm處，按照一定的順序切開皮膚、皮下組織，充分暴露甲狀腺腫瘤然后分別采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中4例患者單側(cè)腺葉加峽部切除，3例患者進(jìn)行甲狀腺腫瘤根治術(shù)治療，9例患者腺葉次切除，24例患者單純性腫瘤切除，對于惡性腫瘤要在切除腫瘤的同時有效進(jìn)行清掃淋巴。手術(shù)完成后，沖洗切口，進(jìn)行止血處理，有效縫合切口，采用抗生素和甲狀腺素片預(yù)防感染，在48h內(nèi)有效拔除引流管，然后將所有患者切除的腫瘤進(jìn)行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)之間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療均痊愈，腫瘤得以順利切除，平均手術(shù)時間（73.37±5.51）min，平均術(shù)中出血量（38.45±4.52）mL，平均住院時間（8.05±1.27）d，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生；4術(shù)后無死亡病例發(fā)生，無窒息、氣管塌陷以及術(shù)后抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，其中1例出現(xiàn)輕度麻木，經(jīng)注射葡萄糖鈣處理后得以恢復(fù)。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種病發(fā)率較高、病情進(jìn)展緩慢、病程較長的甲狀腺疾病，其腫瘤基本為良性，約占甲狀腺瘤的一半以上[2]。單側(cè)病發(fā)時，腫瘤質(zhì)地較硬、邊緣清楚、表面光滑、呈橢圓形或者圓形，與附近組織基本不粘連、其他不適癥狀較少。在發(fā)病后會因?yàn)槟[塊壓迫氣管和神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞等，如果腫瘤合并出血后會導(dǎo)致腫塊迅速增大而且會產(chǎn)生局部脹痛。經(jīng)影像學(xué)檢查，甲狀腺腫瘤體隨著病程的延長會逐漸變硬、鈣化[3]。與甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相比較，甲狀腺腫瘤流行性較低，腫瘤邊界較清晰，表面不光滑，附近淋巴結(jié)沒有腫脹癥狀。良性甲狀腺腫瘤早期無嚴(yán)重臨床癥狀，如果不及時治療會進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤會逐漸增大，產(chǎn)生一系列呼吸和神經(jīng)癥狀。對于惡性甲狀腺腫瘤，高度惡性腫瘤患者的生存率比較低，嚴(yán)重危害著患者的生命安全，要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，應(yīng)該高度重視[4-5]。

甲狀腺腫瘤病發(fā)率受到性別影響，女性患者要多于男性，本次試驗(yàn)中男性13例，女性27例，男性患者顯著少于女性。甲狀腺腫瘤患者分布于各個年齡段，但是青壯年甲狀腺腫瘤患者比重較大。臨床表現(xiàn)中，甲狀腺腫瘤患者往往有良好的吞咽能力和呼吸能力，大部分僅僅在頸部出現(xiàn)質(zhì)地較硬的腫塊，患者病程一般比較長。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識，約有20%的甲狀腺腫瘤患者會出現(xiàn)腺體功能亢進(jìn)病癥，會導(dǎo)致甲狀腺功能增強(qiáng)，甲狀腺激素分泌過多，約有10%的甲狀腺腫瘤可能會發(fā)生癌變，所以甲狀腺腫瘤雖然大部分為良性腫瘤，病情進(jìn)展緩慢，但是也要及早治療，及早將腫瘤切除[6]。

甲狀腺腫瘤的診斷主要采用超聲診斷，這樣能夠有效確定患者腫塊的具體位置、大小等；在進(jìn)行超聲診斷前要密切觀察患者的生命體征和病情變化，觀察患者的呼吸、神志、血壓、脈搏、體溫等，進(jìn)行血常規(guī)和血?dú)夥治?，檢查腎功能。目前，甲狀腺腫瘤患者就診時僅發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，其他癥狀并沒有主述，也就是說甲狀腺腫瘤沒有明確的臨床指征，因此患者頸部出現(xiàn)腫塊有無其他癥狀時，應(yīng)初步診斷為甲狀腺腫瘤，然后進(jìn)一步對其進(jìn)行檢查確認(rèn)腫瘤性質(zhì)。目前甲狀腺腫瘤誤診率達(dá)到14%左右[7]，因此，普外科手術(shù)治療后，需要對手術(shù)摘除的腫瘤進(jìn)行病理證實(shí)。

在進(jìn)行確診之后要及早進(jìn)行治療，目前治療方法較多，包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射性治療、保守治療等，但是最為直接、徹底、有效的治療方法為普外科手術(shù)治療。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，主要有中央的峽部以及左右的兩個側(cè)葉組成，其功能主要為合成、貯存、分泌甲狀腺素，從而維持全身細(xì)胞的氧耗量，促進(jìn)熱量的產(chǎn)生和蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的分解。甲狀腺血供豐富，由甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈進(jìn)行供應(yīng)，而且甲狀腺周圍密布著多根神經(jīng)，這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定著其手術(shù)的特殊性，任何手術(shù)的失誤和疏忽都會導(dǎo)致甲狀腺血管和神經(jīng)的損害，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療中，一般選用單純的腫瘤切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤外部有完整包膜的患者；選用側(cè)葉大部分切除或者切除一個側(cè)葉手術(shù)方法治療甲狀腺腫瘤外部包膜不完整、與附近組織向粘連、腫瘤邊緣模糊的甲狀腺腫瘤患者。甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療前，要探查患者對側(cè)葉的正常性，準(zhǔn)確采用冰凍切法對可能患有甲狀腺癌的患者進(jìn)行治療。如果患者經(jīng)診斷確定為甲狀腺癌，且癌癥涉及雙葉，那么手術(shù)治療中要全部摘除患者甲狀腺，病情徹底清掃甲狀腺附近淋巴結(jié)；如果患者甲狀腺癌涉及峽部，手術(shù)中要將對側(cè)和病側(cè)腺葉切除；如果甲狀腺僅一側(cè)病變，手術(shù)中要將大部分對側(cè)葉和病側(cè)腺葉進(jìn)行切除。術(shù)后并發(fā)癥中比較常見的一種便是喉返神經(jīng)損傷，本次實(shí)驗(yàn)中，40例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷癥狀，經(jīng)治療均緩解。據(jù)相關(guān)研究表明，采用手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果要優(yōu)于保守治療，主要是因?yàn)槭中g(shù)治療能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行切除，有效降低了患者的復(fù)發(fā)率，提高了患者的治愈率和生存質(zhì)量[8]。

有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)操作過程中，將患者喉返神經(jīng)進(jìn)行暴露，這樣可以最大限度的降低手術(shù)操作對患者喉返神經(jīng)的損傷[9]。此外，甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定了其在進(jìn)行手術(shù)的過程中要進(jìn)行仔細(xì)操作，在分辨每一個結(jié)構(gòu)后進(jìn)行離斷或鉗夾，不要進(jìn)行盲目操作，防止神經(jīng)損害而造成難以挽回的后果；對于甲狀腺亢進(jìn)的患者術(shù)前要服用碘劑，從而有效抑制蛋白水解，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，而未進(jìn)行手術(shù)的患者不可以服用碘劑，防止大量甲狀腺球蛋白釋放造成甲狀腺危象。在手術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，觀察有無出現(xiàn)神經(jīng)損害、窒息、抽搐等并發(fā)癥。另外，對于癌變的患者要進(jìn)一步進(jìn)行輔助化療，以促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療效果良好，治愈率較高，且術(shù)后并發(fā)癥較少，操作簡便，是一種較理想的治療方法，值得臨床推廣。甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療要進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程中要細(xì)致操作，高度戒備，術(shù)后要密切觀察，從而使患者早日康復(fù)，避免出現(xiàn)各種意外。在患者住院后要及早診斷患者的病情，早發(fā)現(xiàn)，早治療，手術(shù)后進(jìn)行積極護(hù)理，密切觀察患者的動態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄭世平，王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(19)：214-215.

[2]赫平.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(4)：1730-1731.

[3]解濤，李瑤.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J].大家健康（下旬版），2013，7(2)：103.

[4]宋菊民.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29)：6294-6295.

[5]唐京軍.傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(4)：19.

[6]陳亞軍，劉海龍.手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)352例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(21)：3224-3225.

[7]Kurukahvecioglu O，Taneri F，Ynksel O，et a1.Total thyroidectomy for the treatment of Hashimoto’s thyroiditis coexisting with papillary thyroid carcinoma[J].Adv Ther，2007，24(3)：510-516.

[8]屠政斌，黃維賢，于楓.甲狀腺良性疾病內(nèi)鏡輔助小切口手術(shù)治療的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(7)：530-531.

[9]鄭世平，王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，1(19)：214-215.