趙云華

云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南盈江 679300

放血又稱刺血或刺絡(luò)，是中醫(yī)的一種獨(dú)特的針刺治療方法，在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，應(yīng)用極為廣泛，且療效顯著，近年來，我科采用此方法治療了上百例的頭痛患者，對(duì)12例病程長(zhǎng)、疼痛劇烈、發(fā)作次數(shù)多的偏頭痛患者進(jìn)行了追蹤回訪，得到了較滿意的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

12例患者中男性5例，女性7例，年齡最大者68歲，最小者35歲，病程最長(zhǎng)28年，最短者12年，其中4例每日發(fā)病2～3次，5例每周發(fā)作 10～15次，3例每月發(fā)作 17～20次，12例患者都要服用止痛藥的歷史，3例發(fā)作是使用芬必得，2例發(fā)作時(shí)服用去痛片，5例發(fā)作時(shí)服用解熱止痛散，2例發(fā)作時(shí)需注射杜冷丁。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上將偏頭痛分為4期：①前驅(qū)期：在頭痛發(fā)作前半小時(shí)左右，主要表現(xiàn)有：在頭痛對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃輝暗點(diǎn)，范圍由小到大有時(shí)出現(xiàn)同位偏盲，此外有全身不適，語言障礙、手指口唇麻木，眩暈面色蒼白多尿等。②頭痛前期：前驅(qū)期癥狀消失后，突然出現(xiàn)頭痛，呈搏動(dòng)性，多位于一側(cè)前額或頂部。③頭痛極期：疼痛達(dá)到高峰，從一側(cè)前額部想眼窩部、頭頂部蔓延，眼球后部也常伴有疼痛，強(qiáng)度逐漸增加，伴惡心、嘔吐，持續(xù)2～3h左右疼痛緩解。④頭痛后期：頭痛逐漸減緩，多感到困倦。有時(shí)出現(xiàn)興奮、欣快，頭內(nèi)空虛感。

3 治療方法

①放血部位：耳背、太陽穴。

②在耳背及太陽穴周圍用碘氟常規(guī)消毒后再用75%的酒精綿球脫碘，在耳背及太陽穴周圍尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)（青筋、紅點(diǎn)、紅絲條狀、痣點(diǎn)），用8號(hào)一次性注射針頭，點(diǎn)刺出血，出血量1～2mL，7～10d放一次血，5次為一個(gè)療程。

4 療效觀察

①臨床治愈：疼痛完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)者。

②顯著：疼痛基本消失，隨訪半年每月有2～3次閃痛者（發(fā)作時(shí)間短在數(shù)秒左右疼痛微輕）。

③好轉(zhuǎn)：疼痛明顯緩解，1周內(nèi)有1～2次閃痛（發(fā)作時(shí)間1～2min，疼痛較輕，不需服用止痛藥）。

5 治療結(jié)果

12例患者痊愈5例，占41.7%，顯效6例，占50%，好例1例，占8.3%，總有效率100%。在12例患者中，有11例經(jīng)一次放血后，2min內(nèi)疼痛明顯減輕，7d后回報(bào)，發(fā)作次數(shù)，疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛的劇烈程度，都明顯減輕。1例放血后疼痛無明顯減輕。

6 典型病例

張某某，女，43歲，盈江縣平原鎮(zhèn)人，患者以2010年8月15日因頭痛到我科門診就診，自訴著頭痛病史12年余，30 min前因情緒激動(dòng)，感眩暈及視物不清，左側(cè)頭痛逐漸加重，呈搏動(dòng)樣，并向眼窩部及頭頂部蔓延，經(jīng)服解熱止痛散2包后，疼痛無明顯緩解，到我科就診治療。

臨床診斷：偏頭痛。

中醫(yī)辯證：瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不通。

治則：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。

治法：采用8號(hào)一次性注射針頭在耳背及太陽穴周圍經(jīng)常規(guī)消毒后，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)刺放血，1min后，患者訴左側(cè)頭額及眼窩部疼痛明顯緩解，且眼睛明亮、睜眼舒服。2min后，診訴頭痛已明顯緩解，每周發(fā)作2～3次，但疼痛較輕，且發(fā)作時(shí)間短，無需服用止痛藥，此患者經(jīng)5次放血治療后，疼痛完全消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

7 討論

偏頭痛是疼痛部位表現(xiàn)在偏頭部的疼痛，具有突發(fā)性偏側(cè)頭部疼痛，偏頭痛發(fā)作開始時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，相應(yīng)的供血區(qū)出現(xiàn)缺血狀態(tài)，繼后顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)生劇烈頭痛，疼痛的原因主要于血液內(nèi)的5羥色胺、緩激肽、前列腺素、血小板單氨氧化酶含量增高有關(guān)，此外，遺傳、內(nèi)分泌絮亂也是發(fā)病時(shí)主要原因，患者往往在疲勞、緊張、抑郁、焦慮、飲酒后誘發(fā)頭痛[1]。

頑固性偏頭痛的治療目的為減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。其中放血療法是一種有效的治療方法。放血療法的理論依據(jù)來自于《內(nèi)經(jīng)》，其根本要點(diǎn)就是“血實(shí)宜決之”及“宛陳則除之其意思指：淤積陳久之病即經(jīng)絡(luò)淤積的惡血，通過放血去淤生新，以除郁結(jié)之病”。尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸病以內(nèi)，必行以外”的理論依據(jù)得來。偏頭痛的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為是久病入絡(luò)，久病成淤，致使絡(luò)脈氣血淤阻，不通則痛，放血療法能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使惡血去新血生，靜脈暢通，氣血運(yùn)行正常，通則不痛。通過放血降低了血液內(nèi)5羥色胺、緩激肽、前列腺素、血小板單氨氧化酶的含量來達(dá)到治療效果，該療法操作簡(jiǎn)單，療效顯著，便于推廣。

《素問·繆刺論》記載，手太陰肺、足少陰腎、手少陰心、足陽明胃、足太陰脾等五絡(luò)皆會(huì)耳中。《靈樞·口問篇》：“耳者宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血皆上于面而走空竅，其氣別走于耳而為聽。”可見諸多經(jīng)脈皆交錯(cuò)在耳廓上，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，在耳背上施針能夠通調(diào)氣血、祛邪止痛，巧妙施治能夠達(dá)到“扶正祛邪”“去苑陳銼”的功效，而且耳背刺絡(luò)操作較為簡(jiǎn)便，療程較短，能夠進(jìn)行重復(fù)治療，一定程度上避免了各種藥物的副作用，因而治療效果顯著。

太陽穴在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上被稱之為“經(jīng)外奇穴”，在眼和前額之后,耳之前,顴弓之上,也稱“顳颥”。太陽穴的位置在顴骨、蝶骨、顱頂骨及顳骨的交匯之處，稱為“翼點(diǎn)”，太陽穴處有豐富的出血來源，針刺太陽穴能夠有效進(jìn)行止血和止痛，操作較為方便，對(duì)治療偏頭痛效果顯著。

放血療法是一種針刺方法，在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為刺絡(luò)法，是通過“三棱針”對(duì)不同的病情通過刺破人體特定部位的表皮血管，釋放出一定量的血液，活血理氣，來達(dá)到治療效果和目的的[2]。

《靈樞·熱病篇》中說：“心疝暴痛，取足太陰、厥陰盡刺去其血絡(luò)。”《素問·血?dú)庑沃酒氛f：“凡治病必先去其血?！本C實(shí)了放血療法的功效。在古代，醫(yī)家特別重視放血療法，而且其在疾病的治療中發(fā)揮了重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”，更是明確提出了刺絡(luò)放血可以治療頭痛病證[3]。放血療法主要有以下幾種治法：

①刺絡(luò)法：刺絡(luò)法可以分為點(diǎn)刺、叢刺、挑刺三種刺法。點(diǎn)刺在臨床上運(yùn)用較多，可分為速刺和緩刺兩種，速刺即對(duì)準(zhǔn)放血處迅速刺入，深度為1.5～3mm，之后迅速退出，能夠放出少量黏液和血液；緩刺即緩慢的刺入靜脈1～2mm，然后緩慢退出，可放出少量血液，能夠用于頭面部、肘窩、腘窩放血。叢刺是用集束針在制定部位作叩刺，刺入淺但刺數(shù)多，在有血珠滲出后為最佳刺入狀態(tài)，可以配合拔罐療法進(jìn)行使用，對(duì)扭挫傷、皮膚病、脫發(fā)具有良好的治療效果。挑刺是在針刺入靜脈和皮膚后傾斜針身，挑破皮膚或靜脈放出黏液和血液，對(duì)耳背靜脈處的放血效果較好。

②點(diǎn)刺法：在使用點(diǎn)刺法之前要現(xiàn)在針刺部位推按，使淤血集聚，右手食指和拇指拿針，中指緊靠在針身下端，對(duì)準(zhǔn)消毒部位的穴位迅速刺1～2min，然后立即出針，輕輕擠壓針孔周圍后使血液能夠流出，重癥患者可流出數(shù)十滴，然后用消毒棉球按壓針孔，并通過止血帶放松。

本研究中放血療法主要采用點(diǎn)刺法，通過對(duì)頑固性偏頭痛治療，能夠起到良好的治療效果。本研究中的12例患者經(jīng)過放血療法治療后痊愈5例，占41.7%，顯效6例占50%，好例1例，占8.3%，總有效率100%。在12例患者中，有11例經(jīng)一次放血后，2min內(nèi)疼痛明顯減輕，7d后回報(bào)，發(fā)作次數(shù)，疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛的劇烈程度，都明顯減輕。這充分說明放血療法對(duì)頑固性偏頭痛的治療效果，而且操作方法簡(jiǎn)便，療程較短，可進(jìn)行臨床推廣。

[1]陳清云，王杰，李莉.針刺配合放血療法治療頑固性偏頭痛療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(15)：3873.

[2]燕軍，蔣素英，胡赟，等.埋線配合放血療法治療偏頭痛臨床療效及腦血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(7)：819-821.

[3]王煜明，王浩.刺絡(luò)放血治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(8)：527.