吳 靜

江蘇省常州市河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州 213022

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，成人以60～100次／min的頻率沿正常的心臟傳導系統(tǒng)在一定的時間內(nèi)，先后激動心房和心室。心律失常是指心臟激動的頻率節(jié)律、起搏部位傳導與激動順序的異常。心律失常的原因是多方面的且較復雜。臨床上很大一部分心律失常的主要病因是各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風心病、肺心病、心肌瘸等?？剐穆墒СＶ委煹哪康氖菧p輕心律失常所致的癥狀降低猝死率和病死率延長患者的壽命，為了有效了解老年冠心病心律失常發(fā)病規(guī)律，選擇有針對性的護理措施，選取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，對其臨床護理方法以及效果進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失?；颊?，在病例選擇過程中排除肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年齡60～83 歲，平均年齡（66±2.9）歲，病程 6～12 年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心動過緩患者32例，房顫患者13例，房室傳導阻滯患者10例，室早患者5例。

1.2 針對性護理措施

1.2.1 病情觀察 定期監(jiān)測病人的脈搏、心率及心律。一旦發(fā)現(xiàn)病人有嚴重類型的心律失常應(yīng)進行心電監(jiān)護。有明顯心悸、胸悶不適的病人應(yīng)臥床休息，穩(wěn)定病人情緒。伴有氣促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的給予持續(xù)吸氧。嚴格按醫(yī)囑給抗心律失常藥物，用藥過程中注意觀察脈搏、血壓、心率、心律及心電圖變化，注意及早發(fā)現(xiàn)常見抗心律失常藥的不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。發(fā)現(xiàn)嚴重的心律失常如頻發(fā)，多源性、成對或呈R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮、室性陣發(fā)性心動過速、高度房室傳導阻滯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。準備心電除顫、臨時起搏器等急救設(shè)施，做妤護理配合。

1.2.2 社區(qū)護理 社區(qū)建立高危病人的健康檔案，普及急救常識，對突發(fā)嚴重心律失常的病人采取及時處理。社區(qū)護士指導病人及家屬檢測脈搏的方法，有利于病情的自我監(jiān)測，對反復發(fā)生嚴重心律失常的病人采用動態(tài)心電圖監(jiān)護。

1.2.3 健康教育 向病人及家屬講解老年人心律失常的常見病因、誘因及防治知識。老年病人應(yīng)注意保證充分的休息和睡眠，家庭生活要有規(guī)律，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。戒除煙酒嗜好，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免情緒激動、感染和過度勞累，以免誘發(fā)心律失常的發(fā)生。飲食避免過飽，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。心動過緩病人避免排便時屏氣時間過長，興奮迷走神經(jīng)而加重癥狀。指導病人家屬觀察抗心律失常藥的療效和不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時就診。有暈厥史的老年病人不宜單獨外出，以免發(fā)生意外。

1.2.4 睡眠指導 通常情況下，冠心病心律失常癥狀一般發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)之下，針對這種狀況需要護理人員結(jié)合抗心律失常藥物的半衰期以及作用時間進行有效指導，同時幫助老年冠心病心律失?；颊咴O(shè)定合適的服藥與作息的時間表。在另一方面也要指導患者進行放松訓練，采用音樂療法等方式進行有效的護理干預。

1.2.5 運動指導 護理人員可以結(jié)合老年冠心病心律失?；颊叩哪挲g、性別以及體質(zhì)的狀況與冠心病心律失常的具體嚴重程度來進行運動量的確定，具體運動量應(yīng)該以不能夠引發(fā)患者心絞痛與心律失常為度，同時要結(jié)合患者在運動過程中的反應(yīng)來進行及時調(diào)整，幫助患者以及隨從人員進行脈搏與心律的測定?；謴推诨蚓徑馄诘牟∪巳孕璩浞中菹⒕邮覒?yīng)清靜，避免噪聲；可適當活動，但不能做劇烈運動，要避免疲勞。

1.2.6 心理護理 老年冠心病心律失?；颊?，往往由于癥狀嚴重、病情兇臉、病人多焦慮不安、驚恐、懼怕、有瀕死感，加之原發(fā)病及血液動力學影響等，病人及其家屬緊張過度。因此應(yīng)加強心理護理，耐心交談，詳細了解病情變化原因，闡明治療方法，給患者以生存希望，使之積極配合醫(yī)護人員完成預定的治療目標，以期早日康復。

2 結(jié)果

所選取的60例患者在實施精心護理后，顯著改善34例，改善25例，無效1例，總有效率為98.3%。

3 護理體會

老年冠心病心律失常臨床表現(xiàn)頑固，病程較長，容易反復，病情危重。根據(jù)現(xiàn)實研究，可以得出老年人心律失常隨著年齡的逐漸增加，加重心肌淀粉樣的變形，容易出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、心房肌纖維和束支傳導系統(tǒng)出現(xiàn)老化變形以及房室結(jié)起搏細胞出現(xiàn)減少癥狀，在此之中冠心病是導致老年人心律失常高發(fā)病率的主要原因。

老年冠心病心律失常晝夜變化規(guī)律。在通常情況下，冠心病心律失常基本上發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)下，其高峰期位于夜間20：00～24:00，屬于患者進入睡眠之前以及睡眠開始之后不久，而竇緩則主要發(fā)生于夜間2:00～凌晨5:00。相關(guān)護理人員需要準確把握老年冠心病心律失常發(fā)生規(guī)律以及變化具體過程，從而有效引導患者進行科學服藥與作息，避免心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生。

護理人員應(yīng)該充分認識到這類疾病的危害性與嚴重性，加強自身學習，增加對患者疾病的觀察，從而選擇正確的護理方式。采取適當?shù)淖o理干預能夠有效降低老年冠心病心律失?；颊咝难芤馔馐录陌l(fā)生率。

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