胡燕華

武漢市江夏區(qū)疾控中心，湖北武漢 420100

預(yù)防接種能夠降低傳染病的發(fā)生率，本次研究特就小兒預(yù)防接種中的常見(jiàn)反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇50例于2012年3月—2013年8月間在我區(qū)各接種門(mén)診進(jìn)行小兒預(yù)防接種并出現(xiàn)不良反應(yīng)的小兒，其中，女性小兒占21例，男性小兒占29例，年齡居于出生后1個(gè)月～7周歲。罹患各系統(tǒng)慢性疾病、急性疾病、存在預(yù)防接種禁忌癥的小兒不納入本次選擇范圍。

1.2 方法

對(duì)進(jìn)行小兒預(yù)防接種并出現(xiàn)不良反應(yīng)的小兒資料進(jìn)行回顧性研究和分析，分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因，同時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施的處置。

1.2.1 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)形式 主要包括38例全身性不良反應(yīng)和12例局部不良反應(yīng)，全身性不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、煩躁不安以及發(fā)熱等。發(fā)熱小兒的體溫范圍居于37.7～39.1℃,24例未超過(guò)38.5℃,14例超過(guò)38.5℃。局部不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為接種部位出現(xiàn)無(wú)菌性化膿反應(yīng)、硬結(jié)以及紅腫等。接種部位出現(xiàn)硬結(jié)現(xiàn)象小兒伴有瘙癢癥狀，出現(xiàn)局部不良反應(yīng)的小兒痛感明顯且存在局部發(fā)熱現(xiàn)象[1]。

1.2.2 不良反應(yīng)發(fā)生原因 ①疫苗自身因素 疫苗在進(jìn)行運(yùn)輸?shù)睦滏溸^(guò)程中其免疫效價(jià)降低，易引發(fā)不良反應(yīng)；疫苗穩(wěn)定性受溫度的影響，穩(wěn)定性遭到破壞后難以取得理想免疫效果；在人體內(nèi)植入減毒活疫苗后人體內(nèi)部產(chǎn)生免疫，同時(shí)加大減毒菌毒性恢復(fù)的可能性，導(dǎo)致接種人群出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。②接種結(jié)束缺乏規(guī)范性在對(duì)小兒進(jìn)行接種時(shí)操作工程未遵循無(wú)菌性原則，消毒面積不足或部位不當(dāng)，接種途徑以及接種劑量存在一定錯(cuò)誤。

1.2.3 醫(yī)院感染 當(dāng)前尚沒(méi)有技術(shù)以及理論對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防指導(dǎo)，醫(yī)院感染現(xiàn)象較為嚴(yán)重，注射器污染、消毒不全面不徹底、空氣質(zhì)量較差等都會(huì)引發(fā)預(yù)防接種后的不良反應(yīng)。

1.2.4 心理作用 部分小兒對(duì)注射操作存在焦慮、恐懼心理小兒的恐懼心理，一旦進(jìn)行預(yù)防接種，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高以及心跳加速，甚至出現(xiàn)呼吸減緩和肌肉松弛等暈針?lè)磻?yīng)；部分患兒由于精神過(guò)度緊張而出現(xiàn)過(guò)度換氣綜合征等現(xiàn)象；除此之外，還存在癔癥樣發(fā)作現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在患兒客觀體征與其住宿不相符合，由于易受各種暗示的影響從而出現(xiàn)多樣性的癥狀。

1.2.5 其他誘發(fā)因素 醫(yī)院環(huán)境嘈雜、人流量過(guò)大等會(huì)加大心因性反應(yīng)以及差錯(cuò)事故的發(fā)生率；完成接種后活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)劇烈會(huì)加大疫苗反應(yīng)；接受大劑量激素治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致免疫抑制現(xiàn)象的發(fā)生，不得接種MMR等活種疫苗。

1.2.6 不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施 ①處置辦法 對(duì)出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的小兒進(jìn)行有效處理，若小兒體溫超過(guò)38.5℃立即給予藥物降溫，若小兒體溫未超過(guò)38.5℃則給予溫水擦浴等物理降溫，同時(shí)叮囑小兒增加飲水量。若存在消化道癥狀則控制其飲食，少量多餐，清淡飲食，若無(wú)法取得理想的治療效果，則進(jìn)行藥物對(duì)癥治療。確保出現(xiàn)局部不良反應(yīng)的小兒接種部位的干燥性，為了降低對(duì)接種部位造成刺激，需穿著柔軟的棉質(zhì)衣物，不得劇烈活動(dòng)，不得對(duì)接種部位造成刺激。若化膿反應(yīng)為無(wú)菌性則使用無(wú)菌注射器將膿液抽吸干凈然后每日清潔換藥。②應(yīng)對(duì)措施 所用疫苗均由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心提供，并指派專人進(jìn)行管理，保存以及冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中均嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，避免出現(xiàn)任何差錯(cuò)。對(duì)預(yù)防接種的接種人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，熟悉掌握疫苗的使用以及保存方法，接種時(shí)必須規(guī)范操作，保證操作過(guò)程的無(wú)菌性，操作過(guò)程中不應(yīng)出現(xiàn)紕漏。小兒一旦出現(xiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)需要冷靜分析并立即進(jìn)行對(duì)癥處理。加大預(yù)防接種知識(shí)的宣傳和普及力度，使兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗的相關(guān)預(yù)防作用進(jìn)行全面的了解和掌握，每次對(duì)小兒進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)都需要進(jìn)行宣教，并告知家屬接種后注意的事項(xiàng)和由于個(gè)體差異，接種后兒童可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，以穩(wěn)定家屬情緒[3]。

2 結(jié)果

對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的小兒進(jìn)行處置后，全部小兒的臨床癥狀均在5d內(nèi)獲得明顯改善。對(duì)全部小兒進(jìn)行為期半年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示沒(méi)有1例小兒出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他嚴(yán)重后果。

3 討論

在健康人身上接種由人工培育并進(jìn)行過(guò)相關(guān)處理的病毒、病菌即為預(yù)防接種，健康人群接種疫苗后在不發(fā)病的情況下能夠產(chǎn)生抗體并獲得特異性免疫，從而使傳染病的發(fā)生率得到有效降低，改善人們的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)。個(gè)體特異性、小兒的身體健康狀況以及疫苗的保管、運(yùn)輸、自身質(zhì)量和接種人員的操作技術(shù)均能夠引發(fā)預(yù)防接種不良反應(yīng)，只要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，能夠避免不良后果的發(fā)生和出現(xiàn)。除此之外，還應(yīng)該使預(yù)防接種人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不斷提高，加大健康教育宣傳力度，穩(wěn)定家長(zhǎng)和小兒的情緒以降低預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究中，共50例小兒出現(xiàn)接種不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)處置后，全部小兒的臨床癥狀均在5d內(nèi)獲得明顯改善。隨訪結(jié)果顯示沒(méi)有1例小兒出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他嚴(yán)重后果。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致小兒預(yù)防接種中的常見(jiàn)不良反應(yīng)的原因各不相同，為了避免不良反應(yīng)對(duì)小兒的正常發(fā)育造成不良影響，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即進(jìn)行有效處置以免引發(fā)嚴(yán)重后果。

[1]朱萬(wàn)英.預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，15(30):1170-1171.

[2]王紅艷.預(yù)防接種的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11(21):117-118.

[3]于麗，姚金賢.小兒預(yù)防接種常見(jiàn)不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，5(23):1201-1202.