張飚慷

山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013

PDCA循環(huán)理論這四個字母分別代表的是：P-Plan計劃，DDo執(zhí)行，C-Check檢查，A-Action處理，也被稱為戴明循環(huán)理論，主要原因是這一理論首先是由美國質量管理學家戴明提出的。這一理論主要體現(xiàn)出質量管理活動的科學性和規(guī)律性，能夠發(fā)揮科學的、獨特的管理內涵，而且還掌握著科學化的管理步驟及嚴謹?shù)膽贸绦騕1]。因而，這一理論逐漸成為各個醫(yī)院強化醫(yī)院管理質量、提升醫(yī)療質量管理以及規(guī)范醫(yī)療服務行為的常用方法。做好醫(yī)療質量管理工作的關鍵是將這一理論作為加強醫(yī)療質量管理的核心，因此把握各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量，抓好醫(yī)療質量管理過程中，PDCA循環(huán)理論都具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月—2013年1月間由不同科室的54本病歷，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》內的相關規(guī)定，根據(jù)我院病歷書寫規(guī)范做一個檢查評分，成績在80分以上為合格。

1.2 方法

運用PDCA循環(huán)理論，根據(jù)我院病歷中存在的問題，分計劃、實施、檢查和處理等四個階段的特點，分別制定具體的措施，同時進行相應的質量管理和控制。

2 結果

在實施PDCA循環(huán)管理模式后，各項核心制度執(zhí)行的合格率均顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)時加強醫(yī)療質量管理的有效方法

由于市場環(huán)境不斷的更新，PDCA循環(huán)理論越來越多的用于醫(yī)療質量的提升，對醫(yī)療質量進行管理已經(jīng)成為一種需求[2]。因此，我們通過對這一理論進行學習，掌握這一理論的具體步驟，特別時在每個階段的循環(huán)控制過程中，通過不斷學習科學的管理方法，最終實現(xiàn)多級控制醫(yī)療質量管理的目標。

3.1.1 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)療質量內涵管理 現(xiàn)今的醫(yī)療質量已經(jīng)不單單是指臨床質量，同時包含了臨床服務、附加價值、療效以及費用等多個方面。因此，現(xiàn)今在進行科學化管理時，醫(yī)院更應該加強醫(yī)療質量管理，這個過程中就需要有效的實施科學管理方法[3-4]。然而運用PDCA循環(huán)理論，是保證醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質量內涵管理，逐漸完成轉型的過程（規(guī)模效益型-質量效益型轉變）。

3.1.2 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)療質量管理體系 醫(yī)院建立醫(yī)療質量管理體系的基礎就是PDCA循環(huán)理論，在實施醫(yī)療質量管理體系中，醫(yī)院通過實施健全的醫(yī)療質量管理體系，有效地運用PDCA循環(huán)，將每個體系的職能最大化的發(fā)揮出來，逐漸加強執(zhí)行力度，對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質量方面的問題及時給予糾正[5]。

3.1.3 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)護人員質量意識 在實施醫(yī)療質量管理時，醫(yī)護人員的綜合素質成為醫(yī)療質量管理水平的基礎，任何崗位的醫(yī)護人員都關系到醫(yī)院質量管理工作的質量，醫(yī)護人員的一言一行也直接或者間接的對醫(yī)療質量造成影響[6]。因而，醫(yī)院應該有計劃的、有重點的對醫(yī)護人員進行質量意識培訓和教育，將培訓工作常態(tài)化。使醫(yī)院所有員工都樹立質量第一的觀念，做到人人關心和重視醫(yī)療質量，最終順利有效的運行PDCA循環(huán)理論。

3.2 醫(yī)療質量的各個階段

3.2.1 醫(yī)療質量的計劃階段循環(huán)（P階段循環(huán)）這一階段，醫(yī)院需要有步驟的進行質量管理，而且需要設計P階段循環(huán)具體步驟。首先，醫(yī)院需要設置一個醫(yī)療質量管理組織同時劃分每個崗位工作者的管理職能。其次，要根據(jù)具體的需要管理職責、管理范圍、質量管理說明書以及質量檢查內容。最后，在對質量計劃進行制定的過程中，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時給予調整和補救。

3.2.2 醫(yī)療質量的系統(tǒng)實施階段循環(huán)（D階段循環(huán)）PDCA實施的過程中也包括質量管理系統(tǒng)，在實施的過程中，其不只是代表一個過程管理，而且，通過制定管理部門的質量計劃后，醫(yī)院的管理者應該對醫(yī)療質量進行高度的重視，在行動中，要處理好質量管理和經(jīng)濟管理之間的關系，使經(jīng)濟管理服從質量管理，而且應為質量管理服務[7]。這個階段具體可分為三層：①全面的實施醫(yī)療質量循環(huán)；②系統(tǒng)地實施醫(yī)療質量循環(huán)；③重點地實施醫(yī)療質量循環(huán)。

3.2.3 醫(yī)療質量的檢查階段循環(huán) （C階段循環(huán)）這個階段主要是指對執(zhí)行計劃的結果進行實施，具體是指：對質量檢查工作的結果進行總結，列出其中的優(yōu)點和不足。確定管理的效果，明確對醫(yī)療質量產(chǎn)生影響的關鍵問題[8]。C循環(huán)比較特殊，其發(fā)揮著承上啟下的作用，其不僅總結了執(zhí)行和計劃階段循環(huán)工作的內容，同時還為下個階段提供績效評價的相關信息。這個階段循環(huán)也同樣分為三個層次：①檢查工作落實階段；②深化細節(jié)管理階段；③檢查問題主要原因階段。

3.2.4 醫(yī)療質量的績效評價階段（A階段循環(huán)）循環(huán)階段主要是對醫(yī)療質量的績效進行評價，具體包括三個環(huán)節(jié)，分別為前饋控制、同期控制、反饋控制。因此，早期找到質量中存在的問題，制定相關的管理目標，對出現(xiàn)的質量問題的原因進行分析，進而將出現(xiàn)的質量問題解決[9]。這些都是提升醫(yī)療質量和管理水平的主要目的。因此，只有完成了PDCA循環(huán)工作中的各項任務，才可以不斷的提升醫(yī)療質量及管理水平。

4 結語

醫(yī)院的生存主要圍繞這醫(yī)療質量，這也是一個醫(yī)院管理的重點問題。醫(yī)院實施醫(yī)療質量管理時應按照PDCA循環(huán)理論的4個基本階段，應實施科學的管理程序。PDCA循環(huán)能夠有效的提高我院醫(yī)療質量，同時也是一種新的嘗試。

醫(yī)院在實施醫(yī)療質量管理體系時，質量管理循環(huán)大小不等。如果將一個醫(yī)院的整個醫(yī)療質量管理作為一個大的循環(huán)，那么各個科室就是小的循環(huán)。上級是基礎，下級是保障。因此，大、小循環(huán)之間相互促進和作用。

醫(yī)療質量循環(huán)正處于循環(huán)中，因而醫(yī)療質量在循環(huán)過程中，就有了更高的提升。因而，我們得出醫(yī)療質量的循環(huán)過程就是不斷的發(fā)現(xiàn)問題、完善措施、總結經(jīng)驗以及解決問題的過程中。

PDCA循環(huán)理論包括計劃、檢查、執(zhí)行、處理4個階段。在PDCA循環(huán)過程中，最關鍵的步驟是處理這個環(huán)節(jié)[10]。處理的過程就是對過去成績的肯定以及不足之處的補充。因此，醫(yī)院要發(fā)揮醫(yī)療質量監(jiān)督作用，定期及逆行那個質量督查和抽查，而且還應定期對單位存在的安全隱患進行整改。

綜上所述，在醫(yī)療質量管理中實施PDCA循環(huán)管理模式時，醫(yī)院應注意提高各個方面的管理水平，尤其是職能部門的質量管理，提高PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行力度，這樣才能夠有效的提升醫(yī)療質量，進而推動醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質量的不斷提升。

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