張啟蓮

【摘 要】醫(yī)療服務(wù)的有償性決定了服務(wù)價(jià)格成為患者就醫(yī)過(guò)程中僅次于醫(yī)療技術(shù)的第二大訴求。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的合理性既關(guān)系到患者的切身利益、醫(yī)院的生存與發(fā)展以及醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人切身利益，同時(shí)也涉及到各類醫(yī)保資金以及民生工程醫(yī)療救助資金的合理使用，因此加強(qiáng)物價(jià)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院內(nèi)部管理的一個(gè)重要方面，本文就醫(yī)院物價(jià)管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題進(jìn)行探析并提出完善建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院物價(jià)管理；存在問(wèn)題；建議

一、醫(yī)院物價(jià)管理工作中，存在的問(wèn)題

1.物價(jià)內(nèi)部管理意識(shí)不強(qiáng)，機(jī)構(gòu)設(shè)置不到位

在大部分醫(yī)院的管理工作中還沒(méi)有把物價(jià)管理工作放在重要的位置上來(lái)，更沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到物價(jià)管理工作的缺失對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍至醫(yī)院公眾形象的影響，因而存在重外部監(jiān)管輕內(nèi)部管理的現(xiàn)象。在眾多醫(yī)院中普遍在無(wú)常設(shè)物價(jià)管理專職機(jī)構(gòu)以及專職管理人員，通常是由財(cái)務(wù)部門或醫(yī)保部門的人員兼任，從而導(dǎo)致日常物價(jià)管理工作流于形式，難以切實(shí)履行其管理職責(zé)。

2.物價(jià)管理工作內(nèi)部監(jiān)督意識(shí)淡，獎(jiǎng)懲制度不嚴(yán)密，落實(shí)不到位

日常的物價(jià)管理工作大部分只是經(jīng)常性地維護(hù)收費(fèi)工作系統(tǒng)及處理物價(jià)投訴問(wèn)題，還沒(méi)能形成一種對(duì)物價(jià)管理的常態(tài)化有效管理機(jī)制，形成的局面往往是有制度落實(shí)不到位，有措施執(zhí)行不到位，有問(wèn)題整改不到位，有檢查獎(jiǎng)懲不到位，從而難以有效規(guī)范醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)行為，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，切實(shí)解決廣大患者看病難，看病貴的問(wèn)題。

3.收費(fèi)對(duì)象、收費(fèi)范圍界定不明確

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中有些項(xiàng)目只能針對(duì)門診患者收取，有些項(xiàng)目只能針對(duì)性住院患者收取，不得在門診和住院患者中隨意選擇，比如體檢費(fèi)是一項(xiàng)門診收費(fèi)項(xiàng)目，在住院收費(fèi)項(xiàng)目中不得收取。有些收費(fèi)項(xiàng)目是只能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)中收取，不得在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收取。由于部分醫(yī)院工作人員對(duì)收費(fèi)對(duì)象、收費(fèi)范圍界定不明確，從而存在亂用收費(fèi)項(xiàng)目的現(xiàn)象，加大了患者的負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院的社會(huì)形象。

4.信息系統(tǒng)工程建設(shè)相對(duì)滯后

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目也層出不窮，新項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)批流程的時(shí)限與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)發(fā)生的時(shí)限存在時(shí)間差，由于收費(fèi)信息系統(tǒng)的滯后導(dǎo)致存在亂套用收費(fèi)項(xiàng)目的現(xiàn)象發(fā)生。

5.存在分解項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、曲解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象

部分醫(yī)院為了增加收入，在一定程度上存在著分解項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、曲解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)重?cái)_亂了收費(fèi)秩序，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如醫(yī)囑為新生兒護(hù)理或母嬰同室新生兒護(hù)理，又同時(shí)重復(fù)收取其它級(jí)別護(hù)理費(fèi)用；無(wú)明細(xì)項(xiàng)目的治療費(fèi)、材料費(fèi)收?。恍碾妶D患者另外收取計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)；增加B超檢查部位的加做部位全額收取等。

6.存在過(guò)度醫(yī)療造成亂收費(fèi)現(xiàn)象

在醫(yī)療過(guò)程中，部分醫(yī)生出于自身利益的考慮，進(jìn)行與病情診斷、與治療毫無(wú)相關(guān)的檢查與治療項(xiàng)目收費(fèi)，無(wú)病情改變的重復(fù)檢查收費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理建議

1.提高醫(yī)院物價(jià)管理認(rèn)識(shí)

按照醫(yī)院開設(shè)的床位數(shù)和規(guī)模合理配置內(nèi)部物價(jià)管理機(jī)構(gòu)和專職管理人員，不斷學(xué)習(xí)和更新物價(jià)管理政策并在工作中監(jiān)督執(zhí)行，使物價(jià)管理工作既適應(yīng)臨床工作需要又服務(wù)廣大患者，減少醫(yī)患之間的矛盾，維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

2.建立健全醫(yī)院物價(jià)管理制度

要明確物價(jià)管理部門的職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)到位，進(jìn)行全院性自查自糾，如臨床科室、醫(yī)技科室內(nèi)部自查自糾，科室之間互查，醫(yī)院專職管理部門督查等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)和臨床、醫(yī)技、門診等收費(fèi)科室溝通，提高思想認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)物價(jià)主管部門，形成“檢查——及時(shí)反饋、溝通——統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一理解——再反饋到收費(fèi)科室”的良性循環(huán)工作流程，并持續(xù)改進(jìn)，做到獎(jiǎng)罰分明。

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為

要嚴(yán)格實(shí)行費(fèi)用復(fù)核制度，確保費(fèi)用三單相符，即醫(yī)囑單、收費(fèi)清單、報(bào)告單相符，堅(jiān)決制止亂收費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。明確界定服務(wù)收費(fèi)對(duì)象和服務(wù)范圍，做到合理收費(fèi)，堅(jiān)決杜絕超范圍和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療服務(wù)新增項(xiàng)目的立項(xiàng)需要經(jīng)過(guò)層層報(bào)批并經(jīng)審批后方能收費(fèi)。

4.加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立物價(jià)投訴機(jī)制，完善醫(yī)療信息系統(tǒng)功能

要做好物價(jià)信息公開和政策宣傳工作，做好物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)信息和收費(fèi)信息系統(tǒng)的對(duì)接，完善醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，完善物價(jià)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部控制和提醒功能。制定《醫(yī)院物價(jià)投訴管理制度》，規(guī)定物價(jià)投訴由物價(jià)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，并在顯著位置設(shè)立物價(jià)投訴箱，公布了醫(yī)院價(jià)格舉報(bào)電話及物價(jià)負(fù)責(zé)人姓名，接到投訴后必須責(zé)成專人負(fù)責(zé)及時(shí)查清事實(shí)，經(jīng)調(diào)查如投訴屬實(shí)，根據(jù)《醫(yī)院物價(jià)管理獎(jiǎng)懲辦法》處罰，并將結(jié)果反饋投訴方。同時(shí)對(duì)每項(xiàng)投訴處理記錄留存檔案，年底進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低誤診率，同時(shí)要加強(qiáng)從業(yè)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，要因病施治、合理用藥，杜絕不合理檢查、不合理治療與不合理用藥等過(guò)度醫(yī)療行為造成重復(fù)收費(fèi)，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，改善廣大居民的健康狀況。

總之，物價(jià)管理工作關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，又關(guān)系到社會(huì)效益，它是醫(yī)院除醫(yī)療技術(shù)之外的又一豐碑，也是塑造醫(yī)院社會(huì)形象的一面旗幟，因此物價(jià)管理工作是既關(guān)系醫(yī)院利益、患者利益和政府民生工程的重要工作，醫(yī)院必須提高認(rèn)識(shí)，高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策，營(yíng)造全員參與醫(yī)院物價(jià)管理的良好氛圍，從而更好地進(jìn)行物價(jià)管理，合理收費(fèi)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，切實(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為全面建設(shè)和諧社會(huì)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙佩.當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在問(wèn)題探析[J]，價(jià)格與市場(chǎng)，2009年第4期