楊健科 李紅彪

·經(jīng)驗(yàn)交流·

針刺配合手法治療肱骨外上髁炎28例

楊健科 李紅彪

目的 探討肱骨外上髁炎的非手術(shù)治療方法。方法 針刺阿是穴、手三里、曲池及合谷穴,同時(shí)采用理筋、點(diǎn)穴、牽伸等手法進(jìn)行治療。結(jié)果 參考Verhaar 肱骨外上髁炎療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 28例患者有效率為93%。結(jié)論 針刺配合手法治療肱骨外上髁炎具有快速、獨(dú)到的功效, 治療方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),治療越早越好。

肱骨外上髁炎；針刺；手法治療

肱骨外上髁炎是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一, 因好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)又稱為網(wǎng)球肘。羽毛球、高爾夫球、壁球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,以及一些前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工種(如磚瓦匠)均易發(fā)。封閉療法是該病最為常見(jiàn)的傳統(tǒng)療法, 近年來(lái)也受到了廣泛質(zhì)疑。肉毒素、自體血和玻璃酸鈉的應(yīng)用, 給網(wǎng)球肘的非手術(shù)治療開(kāi)辟了新的思路［1］。到目前為止, 還沒(méi)有任何一種方法被證明對(duì)網(wǎng)球肘絕對(duì)有效。作者在臨床實(shí)踐中采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺配合手法治療肱骨外上髁炎28例, 取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集28例患者, 男16例, 女12例。年齡最大50歲, 最小33歲。從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有羽毛球、網(wǎng)球。病程最短2 d, 最長(zhǎng)33 d。所有患者均無(wú)明顯受傷史, 但有在近期或長(zhǎng)期進(jìn)行網(wǎng)球或羽毛球運(yùn)動(dòng)的歷史。主要癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛, 且疼痛與上肢活動(dòng)有明顯相關(guān)性(伸腕動(dòng)作時(shí)疼痛加劇), 疼痛可以沿著前臂伸肌向前外側(cè)擴(kuò)散。病程較長(zhǎng)的患者表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的持續(xù)性疼痛, 可影響睡眠及休息。肱骨外上髁位置有局部壓痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。伸腕抗阻試驗(yàn)(+), 改良Mill’s征(+)。

1.2 治療方法 針刺療法：取阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴, 留針20 min, 同時(shí)TDP照射。 手法治療：患者坐位,患肢前臂旋前。揉捏前臂、肘關(guān)節(jié)及上臂, 拇指按揉肱骨外上髁痛點(diǎn)阿是穴2 min, 并在其周圍進(jìn)行上下、左右的推、撥等手法約2 min, 然后屈伸肘關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)前臂10~20次。按揉曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位后, 對(duì)前臂伸肌群進(jìn)行牽伸。最后以揉捏、撫摸放松1~2 min結(jié)束, 治療1次/d。最短治療時(shí)間1 d, 最長(zhǎng)治療時(shí)間12 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考Verhaar 肱骨外上髁炎療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①優(yōu)：肱骨外上髁疼痛完全消失, 患者對(duì)治療結(jié)果滿意, 沒(méi)有感到握力下降, 腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；②良：肱骨外上髁疼痛偶爾發(fā)生, 用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛, 患者對(duì)治療結(jié)果滿意, 沒(méi)有或感到握力有輕微下降, 腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；③可：用力活動(dòng)后肱骨外上髁感到不舒服, 但與治療前比較要好得多, 患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意, 感到握力輕微或中度下降, 腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛；④差：肱骨外上髁疼痛沒(méi)有減輕, 患者對(duì)治療結(jié)果不滿意, 感覺(jué)握力明顯下降。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

針刺配合理筋、牽伸、點(diǎn)穴等手法治療后, 優(yōu)19例, 占68%；良7例, 占25%；差2例, 占7%, 有效率為93%。治療效果與損傷的病程有關(guān), 剛發(fā)病患者的治療效果最好, 有的患者僅需要進(jìn)行1次治療便可以恢復(fù)正常。2例無(wú)效患者病程較長(zhǎng), 均超過(guò)30 d。

3 討論

肱骨外上髁是前臂伸肌群及肱橈肌的起點(diǎn), 伸腕、伸指的動(dòng)作會(huì)對(duì)肱骨外上髁產(chǎn)生比較集中的應(yīng)力作用。肱骨外上髁炎就是由于肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起,尤其是橈腕伸短肌的牽扯應(yīng)力, 如網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員的反拍擊下旋球、上旋球時(shí)球的沖力作用于腕伸肌, 或是該肌肉受到被動(dòng)牽扯。此外, 運(yùn)動(dòng)中前臂伸肌群的離心運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致骨骼肌超微結(jié)構(gòu)變化, 引起肌肉的緊張、痙攣, 即使在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后仍然長(zhǎng)時(shí)間牽拉肱骨外上髁。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“筋傷”、“痹證”范疇?！爸T筋者皆屬于節(jié)”, 筋連屬關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。該病多由慢性勞損、筋肉損傷等原因引起。肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及前臂伸肌群長(zhǎng)期操勞活動(dòng), 損傷或勞損后又感受風(fēng)寒濕邪則可致痹癥。風(fēng)寒濕邪侵襲、積聚肘節(jié), 經(jīng)絡(luò)阻滯, 筋經(jīng)失養(yǎng),絡(luò)脈失和, 氣機(jī)不得宣通；又勞傷氣血或氣血壅滯, 以致氣血虛弱。治療應(yīng)選擇舒筋活絡(luò), 順筋歸位, 解痙止痛。病程較長(zhǎng)者還當(dāng)散寒除痹、調(diào)和氣血。

在具體方法上, 通過(guò)針刺阿是穴、手三里等穴位通筋脈、行氣血、活絡(luò)止痛, 通過(guò)理筋、牽伸、點(diǎn)穴等推拿手法理筋順絡(luò)、解痙止痛作用。

綜上所述, 針刺配合手法治療肱骨外上髁炎具有快速、獨(dú)到的功效, 且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì), 值得臨床推廣使用。但對(duì)于病程較長(zhǎng), 或X線檢查見(jiàn)肱骨外上髁處密度增高, 或在其附件可見(jiàn)鈣化斑的患者, 保守治療效果相對(duì)較差。

［1］ 李智堯, 張磊.網(wǎng)球肘研究新進(jìn)展.中國(guó)骨傷, 2011, 24(11): 969-972.

［2］ 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 58-59.

2014-05-05］

650201 云南農(nóng)業(yè)大學(xué)體育學(xué)院(楊健科)；云南體育局海埂訓(xùn)練基地(李紅彪)