郭方穎

產(chǎn)后大出血是臨床上常見(jiàn)的一種產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥, 若不及時(shí)給予患者有效的診治及處理極易導(dǎo)致患者死亡, 已逐漸成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一［1］。因此, 明確導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生大出血的原因, 并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及控制,減少產(chǎn)后大出血現(xiàn)象發(fā)生就顯得尤為重要。作者為探討產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施, 減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生, 對(duì)收治的45例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者2012年12月～2013年12月收治的45例產(chǎn)后大出血患者, 現(xiàn)階段臨床上尚未明確產(chǎn)后大出血的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 本次研究中產(chǎn)后大出血標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦在分娩24 h后大量出血次數(shù)≥1次, 或伴有持續(xù)間斷出血現(xiàn)象, 且出血量﹥400 ml；患者年齡最小21歲, 最大42歲,平均年齡31.2歲；其中33例患者為初產(chǎn)婦, 12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。其中20例患者出血量400～1000 ml, 15例患者出血量1000～2000ml, 8例患者出血量2000～3000 ml, 2例患者出血量﹥3000 ml。

1.2 方法 對(duì)本組45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因進(jìn)行分析總結(jié), 并以此為依據(jù)制定針對(duì)性的預(yù)防及控制方案。

2 結(jié)果

本組45例患者中19例患者因胎盤(pán)殘留導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,13例患者因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后大出血, 7例患者因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血, 6例患者因產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血。本組45例患者經(jīng)清宮及藥物等對(duì)癥治療后均痊愈出院。

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種危重疾病, 產(chǎn)后出血主要包括三個(gè)時(shí)期：①胎兒娩出至胎盤(pán)娩出前；②胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h；③產(chǎn)后2～24 h, 其中以前兩個(gè)時(shí)期較為多見(jiàn)［2］。產(chǎn)后出血已逐漸成為我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要因素。一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血現(xiàn)象則極易對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重的影響, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［3］。因此, 及時(shí)明確導(dǎo)致產(chǎn)后大出血現(xiàn)象發(fā)生的原因, 并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防已逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。作者為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象發(fā)生, 對(duì)收治的45例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并做出了以下總結(jié)。

3.1 產(chǎn)后大出血原因 ①軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因?qū)m縮過(guò)強(qiáng), 極易導(dǎo)致生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)展較快；接產(chǎn)時(shí)若胎兒過(guò)大,加之不正確的助產(chǎn)操作或不正確的會(huì)陰保護(hù)方式, 未給予患者會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切過(guò)小, 在胎兒娩出時(shí)都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生陰道、會(huì)陰、宮頸裂傷等現(xiàn)象, 嚴(yán)重時(shí)裂傷甚至可達(dá)穹窿、盆壁, 從而導(dǎo)致腹膜后血腫形成, 進(jìn)而引起產(chǎn)后大量出血現(xiàn)象。②胎盤(pán)因素。胎盤(pán)完全剝離后, 在宮縮乏力、膀胱膨脹等因素的影響下極易對(duì)胎盤(pán)排出造成影響, 使得胎盤(pán)難以正常排出, 滯留于產(chǎn)婦宮腔內(nèi), 從而極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血現(xiàn)象發(fā)生；此外, 胎盤(pán)未完善剝離時(shí)若過(guò)早對(duì)臍帶進(jìn)行牽拉, 或刺激子宮, 則極易導(dǎo)致剝離面血竇開(kāi)放, 從而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血現(xiàn)象。③產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染同樣是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生大出血的常見(jiàn)因素。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)褥感染現(xiàn)象則極易對(duì)其自身及新生兒的安全造成威脅, 因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間被褥等用品清潔的重視, 確保其清潔、干燥、衛(wèi)生。④子宮收縮乏力。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于對(duì)疼痛的恐懼等使得產(chǎn)婦往往伴有緊張過(guò)度現(xiàn)象, 在進(jìn)入臨床狀態(tài)后通常需給予鎮(zhèn)靜劑治療, 然而若使用的鎮(zhèn)靜劑過(guò)多, 則極易對(duì)產(chǎn)婦的體力造成較大的消耗, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生虛脫、衰竭等癥狀, 進(jìn)而極易導(dǎo)致子宮收縮乏力現(xiàn)象；同時(shí)若產(chǎn)婦伴有妊娠合并貧血、妊高癥等原發(fā)病同樣也可能因子宮肌水重及滲血而造成子宮收縮乏力；此外, 羊水過(guò)多、雙胎或巨大胎兒等也可能因子宮過(guò)度膨脹、纖維過(guò)度伸張等造成子宮收縮乏力, 從而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 護(hù)理措施 ①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查, 了解產(chǎn)后大出血的高位因素。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真對(duì)產(chǎn)婦的臨床癥狀、體征等的變化情況進(jìn)行觀察, 且要告知產(chǎn)婦分娩是一種正常的生理過(guò)程, 使產(chǎn)婦做好充足的心理準(zhǔn)備, 消除其緊張、恐懼等負(fù)面情緒, 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。②分娩期護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中監(jiān)護(hù)及護(hù)理的重視, 及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng), 且要囑咐產(chǎn)婦排空膀胱, 避免因產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)而引起宮縮乏力。產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)其產(chǎn)程、胎心、子宮收縮等情況進(jìn)行觀察, 且要嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展, 一旦有產(chǎn)程延緩及停滯現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理；此外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)的重視, 以防對(duì)其軟產(chǎn)道造成損傷。③分娩后護(hù)理。分娩后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血等情況進(jìn)行觀察, 對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防休克治療。產(chǎn)婦回病房后應(yīng)囑咐產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱, 并且要及早進(jìn)行哺乳, 以促進(jìn)子宮收縮。

綜上所述, 導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因主要有軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染等幾種, 本組45例患者經(jīng)清宮及藥物等對(duì)癥治療后均痊愈出院。這就說(shuō)明導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因有多種, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和控制是減少產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵。

［1］劉琴, 劉麗, 惠華, 等.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血10例分析.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(22):2710-2711.

［2］孫高高, 郭永斌, 孫靜淳.經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血保留子宮的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(7):1118-1119.

［3］武棟, 曾鴻, 郭向陽(yáng).疑難病例析評(píng)第260例剖宮產(chǎn)后大出血-急性呼吸窘迫綜合征-急性腎衰竭-凝血功能障礙.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(48):3445-3448.