王歡歡

髁突骨折屬于頜面部骨折中常見的一種, 通常在下頜骨骨折中占有較高比例, 約為15%～35%。臨床研究發(fā)現(xiàn)頜面部骨骼與顱底骨間結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 存在廣泛重疊的情況, 傳統(tǒng)常用的X線攝片檢查對髁突骨折顯示的不夠全面, 從而易導(dǎo)致臨床上的漏診或誤診［1］。近年來, 多排CT及三維軟件技術(shù)在臨床上實現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得了較好的效果, 逐漸成為頜面骨骨折檢查診斷重要方法之一。本次研究中, 選取了2011年10月～2014年3月本院口腔科門診收治的髁突骨折患者共46例, 重點探討多層CT及三維重建對下頜髁突骨折的診斷準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用效果。詳細(xì)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年3月本院口腔科門診收治的髁突骨折患者共46例, 其中交通意外18例,摔傷15例, 擊打傷13例。按照隨機原則將其分為對照組和觀察組, 各23例。對照組中男14例, 女9例, 年齡15～62歲,平均年齡(43.1±2.6)歲；觀察組中男12例, 女11例, 年齡12～57歲, 平均年齡(39.3±2.2)歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的數(shù)字X線攝影進行檢查。觀察組采用多排螺旋CT機進行掃描, 其中掃描層厚2 mm, 層距3, 重建層厚5 mm, 管電壓120 kV, 管電流230 mAs, 掃描時間0.6 s。在掃描完成后進行三維圖像處理, 通過表面遮蓋成像(SSD)、多平面成像(MPR)以及三維容積重建(VR)、曲面成像(CMPR)等方法對髁突骨折情況進行全方位的觀察, 從多角度分析骨折立體形態(tài)的特點, 了解病變組織結(jié)構(gòu)的特點以及顳頜關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系［2,3］。

根據(jù)臨床檢查診斷的結(jié)果確定不同的治療方式, 其中治療方式主要有保守治療、開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定以及開放手術(shù)髁狀突摘除幾種, 在治療后3～12個月進行隨訪調(diào)查, 通過影像學(xué)檢查了解患者恢復(fù)的狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例髁突骨折患者檢查診斷中單側(cè)髁突骨折32例, 雙側(cè)骨折14例, 上頜骨骨折8例, 下頜骨骨折14例。對比兩組診斷及治療結(jié)果, 觀察組的手術(shù)入路和內(nèi)固定物選擇的符合率均顯著高于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組的手術(shù)入路和內(nèi)固定物選擇的符合率(n, %)

3 討論

髁突骨折為頜骨骨折常發(fā)部位之一, 大多數(shù)患者為外力創(chuàng)傷所致, 進而導(dǎo)致髁狀突頸部位出現(xiàn)斷裂和脫位, 上下頜結(jié)構(gòu)錯亂, 咬合錯位而導(dǎo)致?lián)p傷, 給患者正常的生活帶來嚴(yán)重影響。對此, 需要在臨床上進行全面有效的診斷和治療,通過對骨折部位的準(zhǔn)確分析來選擇針對性的治療方式。臨床診斷過程中, 以往大多采用X線攝影進行檢查, 但是X線只能平面顯現(xiàn)病變部位, 存在一定的局限性。頜面骨折具有組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點, 通常頜面骨與顱底骨骼廣泛重疊, 單純采用X線很難對多個骨骼重疊的圖像進行檢查顯示, 髁狀突被其他骨結(jié)構(gòu)所遮蓋, 最終導(dǎo)致影像不清晰, 造成臨床診斷不準(zhǔn)確或漏診［4,5］。

隨著臨床影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展, 多層螺旋CT及三維重建技術(shù)在臨床診斷中實現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用, 通過多層掃描可對骨折或病變部位進行多角度、多方位的觀察, 通過三維成像處理形成直觀、立體的圖像, 臨床醫(yī)師可通過旋轉(zhuǎn)對局部區(qū)域進行觀察分析。三維重建技術(shù)將SSD、MPR和薄層CT掃描圖像有機地結(jié)合起來, 可獲取相對豐富的圖像資料,從而使得成像更具立體感, 醫(yī)師可清楚的了解相互間的解剖關(guān)系。相對于普通CT檢查診斷, 多排CT檢查和三維重建能夠?qū)钦鄄课弧⒅車M織以及骨碎片等進行掃描顯現(xiàn), 同時可直觀了解髁突骨折及顳頜關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系, 進而為臨床手術(shù)方案的制定提供參考和依據(jù)。在臨床治療中, 首先需要通過多排CT檢查對頜面骨折進行立體解剖, 明確內(nèi)部的空間結(jié)構(gòu), 從而確定頜面骨折的程度、骨折移位的特點等［6］。其次, 通過三維重建對深層骨折部位以及細(xì)微的骨折部位進行觀察, 以保證手術(shù)的徹底性和準(zhǔn)確率。

總之, 在髁突骨折的臨床診斷及治療過程中, 多排CT頜面部三維重建能全面了解骨折情況, 可通過計算機系統(tǒng)及性能三維模擬操作, 提高手術(shù)治療的科學(xué)性和準(zhǔn)確率。同時多排CT檢查可實現(xiàn)快速掃描, 對患者創(chuàng)傷小, 檢查費用低, 為臨床手術(shù)方案的設(shè)計和實施提供重要依據(jù), 對提升手術(shù)成功率具有重要意義, 值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

［1］匡威, 劉彥普, 譚家莉, 等.髁突骨折三種固定方法的比較.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2008(18):1706-1708.

［2］朱亞君, 蔡崇貴.總義齒修復(fù)中確定JCP垂直距離的研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008(7):16-17.

［3］Lee JW, Lee YC, Kuo YL.Reappraisal of the surgical strategy in treatment of mandibular condylar fractures.Plast Reconstr Surg,2010, 125(2):609-619.

［4］Eckeh U, Schneider M, Erasmus F, et al.Open versus closed treatment of fractures of the mandibular condylar process-a prospective randomized multi-centre study.J Craniomaxillofac Surg,2006, 34(5):306-314.

［5］Romeo A, Pinto A, Cappabianca S, et al.Role of mul-tidetector row computed tomography in the management of mandible traumatic lesions.Semin Ultrasound CT MR, 2009, 30(3):174-180.

［6］胡翰青, 馬行健, 劉蔚, 等.螺旋CT三維重建在髁突骨折診療中的應(yīng)用.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 3(6):120-122.